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气管插管全麻患者术后在麻醉恢复室的护理体会 我院自2011年成立麻醉复苏室（PACU）至今，全身麻醉病人在PACU集中管理、监护、治疗，生命体征平稳后送回病房。PACU的存在不但减少病人在手术室逗留的时间，充分提高手术室的利用率，同时使手术麻醉后的病人得到了及时的专业护理和治疗，也减轻病房护士的工作量。在确保患者安全、有效地度过复苏期，防止术后并发症的发生，实现了早日康复出院的目标，复苏护理取得了满意的效果。本科室2014年7月－8月之择期手术气管插管全麻患者800例，其中在带教老师的指导下我护理的术后患者有56例，在护理此类患者的过程中，让我学到了在学校及课本上都学不到的很多护理知识，故此我想谈谈我对气管插管麻醉术后复苏的护理体会。在杨莉娜护士长及各位带教老师，我护理的56例气管插管麻醉患者均平稳地渡过麻醉复苏期，安全地转回病房。其中甲状腺肿块切除术18例，食管癌根治术1例，胃癌根治术2例，直肠癌根治术1例，胆囊切除术2例，子宫肌瘤切除术13例，乳腺癌根治术19例。手术完毕后，患者进入复苏室，立即给予呼吸机辅助呼吸，连接多功能监护仪，给予合适的体位，约束带对患者进行约束。向麻醉医师了解病人术中的情况及术后注意事项。与麻醉医师面对面接班，包括麻醉方法、手术名称、使用液体、出入量、引流量、皮肤情况、有无特殊病情、携带的药品及物品等。如有疑问立即联系手术室护士确认。将输液装置、各种引流管、负压装置妥善安放，防止各种引流管牵拉、扭曲、打折、滑脱，保持各种引流管引流通畅，维持静脉输液输血通畅，保证输血输液的顺利进行。注意保暖，酌情5～10 min测定血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，密切观察各种引流液的量、颜色、性状，及伤口敷料是否有渗血，及时清除引流袋中的引流液并做好记录。当患者出现意识恢复，呛咳，自主呼吸恢复等立即通知麻醉医师以决定是否可以脱离呼吸机支持。麻醉后可出现从意识模糊，嗜睡到极度定向障碍及躁动不安等，虽然只是暂时的，但却可能引起严重后果，患者交感神经系统亢进，往往出现心动过速，高血压等，过分的躁动挣扎将危机缝合线，引流管等的固定，发生意外伤害，甚至由于难以耐受气管插管，可出现患者自行拔出气管导管，出现呼吸无力，气道痉挛，痰液堵塞等造成窒息，危及生命安全。由于术后躁动可能由多种因素造成，如术前用药，某些麻醉药物，气管插管，疼痛，体位，有害刺激，中枢神经系统并发症等，很难圆满的预防其发生，最主要还是加强其护理，要求妥善约束患者，尽量限制其双侧上肢和下肢的活动，必要时甚至需要多人协作限制患者体动以防意外伤害；应报告麻醉医师，必要时给予丙泊酚15～20mg，并密切观察镇静后患者的生命体征及呼吸情况；注意心理护理，对其进行必要的解释，帮助患者了解目前状况，争取合作；如以满足气管拔管指征则尽快予以拔除，可减轻躁动，但如果患者因为躁动而导致循环不稳，则不宜立即予以拔管，因为吸痰，气管拔管对患者也是一种伤害性刺激，会加重原有的循环不稳，此时遵医嘱应先给镇静药，待患者情况有所稳定后再予以拔除，我护理的56例患者中，有35例患者出现术后躁动，因护理得当，处理及时，未出现严重后果。当满足气管拔管指征的患者应尽快予以拔管，拔管前应向患者进行必要的解释，尽量排除其紧张心理，备气管插管包及供氧设备，抢救药品及设施。拔管后患者常出现低氧血症，应密切观察患者有无缺氧症状，观察呼吸节律，胸廓起伏，皮肤黏膜颜色及各项生命体征和血氧饱和度，造成低氧血症的主要原因包括上呼吸道梗阻，麻醉药残余作用等，情况严重时需二次插管，我护理的患者中有5例患者发生拔管后低氧血症，发现后及时手法开放气道，采用头后仰托下颌法，加压面罩给氧，分泌物多时予以吸痰，必要时可给与口咽、鼻咽通气道，报告医生，同时给予心理护理，鼓励深呼吸、咳嗽。5例患者都可以得到缓解。多种原因可能造成术后患者恶心、呕吐，如一些麻醉药物，手术过程中的一些操作等，而此时患者咽部保护性反射功能可能尚未完全恢复，极有可能造成误吸，情况一旦出现，即将患者头部侧向一边，尽快清除口中残留的呕吐物，询问患者是否有呼吸困难，观察其是否出现低氧血症，如患者呼吸困难应尽快建立人工气道，清除气道内呕吐物，保证其通畅，必要时可给与止吐药物，在56例患者中有8例患者出现呕吐，患者意识已基本恢复，未造成严重的误吸综合征。气管拔管后，大部分患者主诉不适，包括口干49例，咽部不适感及咽痛35例，尿道刺激23例，腰背部疼痛17例等，口干可因药物或低血容量引起，而术后患者特别是气管拔管后患者因预防误吸综合征而不能进水，咽部不适感及咽痛可因气管插管引起，尿道刺激则是因插导尿管，腰背部疼痛多由于长时间保持同一体位引起，以上不适均无法通过药物或其他护理措施来缓解，此时的心理护理就极为的重要，护士应对患者亲切、和蔼、耐心解释不适感的缘由，不能对他们置