临床工作核心制度(十四项)).docxVIP

临床工作核心制度一、首诊负责制二、查房制度三、医嘱制度四、分级护理制度五、疑难危重病例讨论制度六、会诊制度七、危重病人抢救、报告制度八、手术管理制度九、死亡病例报告、讨论制度十、查对制度十一、病历书写基本规范与病历管理制度十二、值班、交接班制度十三、开展新技术、新方法准入审批制度十四、临床用血管理制度…………………………………………………………………………………一、首诊负责制（一）病房医师1、各科必须制定明确新入科病人首诊医师工作流程。原则上一般病人班内时间由诊疗组医师首诊，班外时间由值班医师首诊。急诊病人、危重病人新入科，遇诊疗组医师或值班医师因手术等诊疗工作无法立即接诊时，在科职务最高医师应自觉担当起首诊医师职责。特殊情况，当班护士应立即报告科主任。2、病房首诊医师必须及时对新入科病人进行检诊，下达医嘱，完成首次病程记录。对一般病人，按常规向诊疗组医师交接；对危重病人，应及时向上级医师或科主任报告、请示进一步诊疗措施。涉及病人特殊情况，需履行各项特定报告职责或需联系相关事项的，由首诊医师负责。3、首诊医师在向经治医师交接完成前，对该病人负全责，直至该病人的经治医师完成接班。（二）门诊医师1、患者按挂号科别就诊时，首位接诊医师即为首诊医师，应详细询问患者病史，详细体检，初步判断是否属本专科疾病还是其他专科疾病，然后按本科诊疗常规或会诊、转科制度执行。对挂错号的患者，应通知分诊护士帮助患者改挂科别。2、门诊医师遇患者病情突然变化的，应迅速就地采取急救措施，组织救治，待向急诊医师交接清楚患者病情及病变情况后，方可离开。必要时应协同急诊医师一起继续抢救，并报告本科主任，接受救治指示。3、对需门诊会诊的病人，首诊医师必须在了解会诊结果后，按相应规范处理。必要时与会诊医师共同商讨诊治方案。未获会诊结果，必须追踪会诊结果，不得以“下班”等为由未对会诊病人作后续处理。对需转科的病人，应交待患者及分诊护士，做好转接工作，必要时，亲自带病人向所转科接诊医师交接。凡涉及需二个科以上共同联合治疗的病人，首先由首诊专科牵头，在确定治疗方案后，按确定方案执行。4、门诊患者因病情需要输液治疗的，若有特殊药物或所用药物不良反应较多、较严重的，必须向输液治疗室护士交代清楚，若患者病情变化时可及时联系医师。5、门诊患者因病情需急诊留观或立即住院的，首诊医师必须与有关科室医师取得联系并商定，危重病人或特殊情况需明确专人（必要时亲自）护送病人前往并向接收医师交接清楚。6、对疑似传染病人，应按传染病诊疗规范和管理制度，转到感染性疾病科门诊，对需要紧急隔离的，应立即报告院感科、医务部采取规范的消毒、隔离、转运措施。7、在患者就医整个过程中，必须保证各个环节有明确的医护人员交接，接班人员未接岗前，前一环节医师负总责任，不得找任何理由推诿责任。（三）急诊医师1、患者按挂号科别就诊时，首位接诊医师即为首诊医师，应详细询问患者病史，详细体检，初步判断是否属本专科疾病还是其他专科疾病，属本专科疾病者按本专科诊疗常规处理；属其他专科疾病者视情按会诊、转科制度执行。2、如遇急救病人，首诊医师应先抢救，并及时通知上级医师或相关专科医师参与抢救或转重症监护病房（ICU）抢救。3、凡涉及需二个专科以上共同联合救治的病人，先由首诊科室医师牵头组织抢救；在诊断明确后，由主要诊断专科组织进一步抢救或转重症监护病房（ICU）抢救；在诊断未完全明确前，由危及生命后果最主要（最可能）的专科负责牵头，必要时转重症监护病房（ICU）抢救。牵头科室应由二线医师或副主任医师职称以上医师（必要时由科主任亲自）到场主持抢救。4、对危重病人，在送检查、会诊、转科、住院等过程中，首诊医师应指派有经验的医护人员陪同护送，必要时亲自护送，并做好随时应急抢救准备。5、对急诊会诊病人，首诊医师必须在了解会诊结果后，按相关规范处理，必要时与会诊医师共同商讨确定诊疗方案，未获会诊结果，必须追踪会诊结果。遇下班等情况，应向接班医师交接待查病人的诊治情况；对急诊转科病人，应亲自向所转科接诊医师交接。6、需要急诊输液或留观的病人，应密切观察病人变化，随时记好病历记录，下班前应向接班医师床边交接清楚病情及治疗情况。7、对疑似传染病人，应按传染病诊疗规范和管理制度执行。对需要紧急隔离者，应立即报告急诊科主任、院感科、医务部（班外为总值班），在相关管理人员未到前，应稳定病人，安置在感染性疾病科诊室或单独的观察室，并派专人看护以避免传染源扩大。8、对突发公共卫生事件，尤其是：A、重大交通事故、工伤事故、灾难事故；B、各种各类中毒事件；C、群体性疾病，尤其是学生、同一单位人员等；D、社会影响大的特殊病人：如①吸毒、自杀、行凶伤害等涉及治安案件人员，②学生、儿童、民工、低保户等特殊人员及食物中毒等情况，应立即报告急诊科主任、医务部（班外为总值