双胎妊娠及双胎输血综合症课件.pptVIP

双胎妊娠及双胎输血综合症 2008级住院医师：唐林 概述： 双胎妊娠：一次妊娠同时有两个胎儿。随着排卵药物的应用以及辅助生育技术的开展，双胎妊娠发生率近年明显上生。 双胎妊娠时孕妇并发症多，早产以及围产儿死亡率都较高，故临床应重视双胎妊娠。 分类 一、双卵双胎：由两个卵子分别受精形成。 多数双胎妊娠为双卵双胎，其占双胎妊娠2/3，双卵双胎的两个胎儿基因不同，两个受精卵可形成自己独立的胎盘、羊膜囊。两者间血循环不相通。 二、单卵双胎：由一个受精卵分裂而来所形成的双胎妊娠。其占双胎妊娠的1/3.单卵双胎两胎儿的基因、性别、血型、容貌完全相同。 双胎妊娠的类型 单卵双胎的四种类型 单卵双胎的四种类型 一、分裂发生在早期囊胚（桑椹胚），即受精后3日内，将形成两个独立的受精卵。 约占单卵双胎的18％～36％。 也就是说：受精卵分裂是发生在绒毛膜、羊膜囊形成之前而发生的分裂。分裂后受精卵才形成各自的绒毛膜、羊膜囊。 特点：有两个羊膜囊，两个绒毛膜。 两胎儿之间的隔由两层羊膜+两成绒毛膜（可融合成一层） 单卵双胎的四种类型 二、分裂发生在晚期囊胚，即受精后4～8日之内， 较多见，约占单卵双胎的2／3。 也就是说：分裂是发生在绒毛膜已经形成之后，羊膜腔未形成之前。而由内细胞团复制成两个发育中心，每个发育中心形成独立的胚胎。 单卵双胎的四种类型 特点：形成双羊膜囊，单绒毛膜。 两胎儿共同拥有一个胎盘级绒毛膜。 两胎儿之间容易形成血管吻合支，是形成双胎输血综合症的病理基础。 注意：两胎儿的间隔仅有两成羊膜组成。无绒毛膜。 单卵双胎的四种类型 三、在羊膜囊形成后即受精后9～13日分裂，则两胎儿共用一个胎盘，共存于一个羊膜腔内。 罕见，不足1％。 也就是说：分裂是发生在绒毛膜、羊膜囊形成之后，原始胚盘形成之前发生的分裂。 单卵双胎的四种类型 若分裂复制在受精后第13日以上，极罕见。发生在绒毛膜、羊膜腔及原胎胚盘形成之后，则可能导致不同程度、不同形式的联体儿。 双胎输血综合症 概述 TTTs绝大多数都发生在双羊膜囊单绒毛膜双胎，其发病机理与两个胎儿胎盘间血管吻合方式密切有关。几乎所有的单绒毛膜双胎的胎盘之间都有丰富的血管吻合，根据各学者的不同报告，其血管吻合率为85%～100％。 血管的吻合可分为浅表及深层两种。浅表的吻合指胎盘胎儿面表层的较大血管的吻合。 1、大多数是动脉-动脉（压力相当）的直接吻合。 2、少数是静脉-静脉（压力相当）的直接吻合。在少数单绒毛膜双胎胎盘，两种吻合同时存在。 3、两个胎儿循环间的动脉-静脉(压力相差大）吻合在病理学上显得更有重要意义 双胎输血综合症 病理基础：一般而言，在这些胎盘小叶中两个胎盘的动、静脉吻合其血液流向的分布是对等的，结果是在单位时间内从甲胎儿流向乙胎儿的血流量相当于乙胎儿流至甲胎儿的血流量，所以胎儿发育的速度也相差不多。当血管吻合的对流方向的分布不均等时，在单位时间内甲胎儿流向乙胎儿的血流量多于乙胎儿流向甲胎儿的血流量，甲胎儿成为供血儿，乙胎儿成为受血儿， 个体小， 体重轻 供血儿 血容量少 贫血、血细胞压积低 轻度水肿 尿少 羊水过少 个体相对较大 心、肝、肾长大 血球压积明显高 受血儿 血供多 高胆红素血症 尿量增多 羊水过多 双胎输血综合症诊断 一、单卵双胎的确定： (1)单个胎盘； (2)同性别胎儿； (3)胎儿间有头发样细的纵隔。 确定其为单绒毛膜双胎，