原发性头痛的诊断与治疗共识解读课件.pptVIP

偏头痛的治疗：概述 发作时的治疗 止吐剂 非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 曲坦类药物 紧急治疗：舒马曲坦 (sc)、乙酰水杨酸 (iv)、类固醇 预防性治疗 一线药物： ?受体阻滞剂、氟桂利嗪、丙戊酸、托吡酯 二线药物：乙酰水杨酸、萘普生、阿米替林 三线药物：镁剂、核黄素、蜂斗菜 非药物治疗 放松疗法 行为疗法 (包括生物反馈治疗) 针灸治疗？ Ramadan NM et al; Cephalalgia 1997; 17: 73-80 偏头痛预防治疗的效果 药物 与安慰剂的差别 (%) 范围 均数 心得安 16 – 77 (33%) 阿米替林 (42%) 维拉帕米 17 - 49 (28%) 丙戊酸 39 - 43 (40%) 氟桂利嗪 35 – 56 (44%) 丛集性头痛 丛集性头痛： JAMA 1941;116:377–83 丛集性头痛 是另一种原发性头痛，它具有破坏性疼痛的临床特点。 丛集性头痛的某些特征与其他原发性头痛（偏头痛）相重叠。 疼痛常发生于眼部周围，即眶周或颞侧。这提示与三叉神经的第一支眼分支相关。 除此之外，还有副交感神经过度兴奋的体征，如，流泪，鼻塞和眼充血。 丛集性头痛发生的机制 中枢神经系统缺乏感觉疼痛受体 颅内也仅有脑膜和Willis环分布有能够对热、机械性和膨胀刺激做出应答的感觉神经和受体。 紧张型头痛 紧张型头痛是人群中最常见的头痛类型，很少资料表明其含有神经血管因素 Sir William Osler,Professor of Medicine at Johns Hopkins University, who in his classic textbook (first edition 1892) opined that what we now call ‘tension-type headache’ was due to ‘muscular rheumatism’ of the scalp and neck.He called them ‘indurative headaches’.The first to hypothesize the existence of ‘muscle contraction headaches’ 偶发性紧张型头痛 A.平均每月发作1天至少发作10次以上（每年 12天）并符合诊断标准B–D B. 头痛持续 30分钟到 7天 C. 头痛至少有以下特点中的2个: 1. 双侧头痛 2. 性质为压迫性或紧箍样 (非搏动性) 3. 轻到中度头痛 4. 日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛 D. 符合以下两条: 1.无恶心和呕吐(可以有厌食) 2.畏光或畏声中不超过一个 E. 不能归于其它疾病 伴有颅周压痛的偶发性紧张型头痛 A.发作符合偶发性紧张型头痛的诊断标准A–E B.触诊颅周压痛加重 不伴有颅周压痛的偶发性紧张型头痛 A. 发作符合偶发性紧张型头痛的诊断标准A–E B. 触诊无颅周压痛 紧张型头痛TTH 偶发性TTH 频发性TTH 慢性TTH 很可能的TTH 不伴颅周肌肉压痛 伴颅周肌肉压痛 偶发 慢性 频发 前3种紧张型头痛再按 有无颅骨膜触痛分型 紧张型头痛分类 紧张型头痛的疼痛部位 Elizabeth Loder, Paul Rizzoli：BMJ2008;336:88-92 成年人紧张型头痛的预后 45%在3年中中止发作 39%转变成频繁发作 16%转变成慢性发作 预后较差的慢性紧张型头痛，与合并偏头痛、单身及抑郁焦虑有关 紧张型头痛的治疗 Manaka: Strides of Medicine, 158,13, 839(1991) 推拿、按摩 针灸 洗浴 体操 (治疗头痛、 肩强直) 运动 紧 压 焦 压 张 力 虑 抑 止痛剂(中药） 肌肉松弛剂 抗焦虑剂 抗抑郁剂 解决社会问题和压力 心理治疗 药物治疗 理疗 颅周肌肉高张力 头痛 谢 谢 ！ * Nitroglycerin pterygopalatine * Opine rheumatism indurative * 目前TTH的分类和名称 * 紧张型头痛的治疗方法包括药物治疗、理疗和心理治疗，均是根据头痛发生的不同环节给予相应治疗，所以此病的治疗推荐使用综合疗法。 诊断与治疗共识解读 原发性头痛的 2个共识 原发性头痛的诊断流程与治疗原则 偏头痛的诊断与治疗共识 16世纪意大利的一幅头痛患者的开颅手术图 原发性头痛的特点 反复发作 发作间期无症状 临床综合征 （IHS标准） 体格检查正常 无器质性原因 除外:药物滥用头痛