双胎怀胎超声诊断优质文档课件.pptVIP

深圳市妇幼保健院　李胜利 前言 在人类，一般一次妊娠仅有一个胎儿，当一次妊娠有两个或两个以上胎儿称为多胎妊娠。 多胎妊娠是人类妊娠中的一个特殊现象 人类的多胎妊娠中以双胎多见 三胎少见 四胎或四胎以上罕见 前言 影响双胎妊娠发生率的有关因素主要有以下 种族差异 血清促性腺激素水平 年龄与产次 遗传因素 营养人群 季节 辅助生育技术 前言 多胎妊娠并非病态，但属高危妊娠范畴，无 论对母体或胎儿均为高危妊娠， 有报道双胎妊娠发生率约为1／90，但围产儿的发病率和死亡率却占了10％ ，双胎妊娠的围产儿死亡率较单胎妊娠高4－6倍，围产儿发病率也是单胎妊娠的2倍。Benirschke和kim报道双绒毛膜双胎妊娠的围产儿死亡率为10％，单绒毛膜囊、双羊膜囊双胎的围产儿死亡率为25％，单绒毛膜囊、单羊膜囊则为50％。单卵双胎的死亡率比双卵双胎大约高3倍。 前言 多胎妊娠的并发征亦较单胎高，主要包括早产、IUGR、血管前置、胎儿畸形，另外单绒膜囊双胎妊娠还存在一些特殊的并发症，如双胎输血综合征（TTTS）、联体双胎、无心双胎、脐带缠绕、双胎之一死亡及其死亡后另一存活的胎儿可出现血管栓塞而引起一系列的畸形等。 多胎妊娠的母体并发症较单胎亦明显高，主要包括先兆子痫、高血压、胎盘早剥、胎盘前置、产前和产后出血等 双胎妊娠的胚胎发育 大约2／3的双胎是双卵双胎，是由两个独立的卵子受精而形成的双胎，其胚胎发育类似单胎妊娠，均为 双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠 1／3是单卵双胎，单个卵子受精而形成的双胎。单卵双胎有三种形式 双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约25%） 单绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约75%） 单绒毛膜囊单羊膜囊双胎妊娠（约1%） 双胎及多胎妊娠的超声诊断 超声诊断多胎妊娠的类型 绒毛膜囊数目 羊膜囊数目 卵黄囊数目 早期妊娠最准确 双胎及多胎妊娠的超声诊断 早期妊娠绒毛膜囊数、羊膜囊数、卵黄囊数的关系 绒毛膜囊数等于妊娠囊数目，但少于或等于羊膜囊数或胚胎个数 羊膜囊数等于卵黄囊数，但少于或等于胚胎个数 双胎及多胎妊娠的超声诊断 早期妊娠绒毛膜囊数、羊膜囊数、卵黄囊数的关系 妊娠囊数少于或等于羊膜囊数或胚胎个数 妊娠囊数等于胚胎个数，则绒毛膜囊数等于羊膜囊数等于胚胎个数 也就是说如果两个妊娠囊各自有单个胚芽或胎心搏动则可诊断为双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠。 妊娠囊数小于胚胎个数时，绒毛膜囊数可等于或少于羊膜囊数 也就是说如果一个妊娠囊内检出2个胚芽或胎心搏动时，可能为单绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠、也可能为单绒毛膜囊单羊膜囊双胎妊娠。 双胎及多胎妊娠的超声诊断 早期妊娠绒毛膜囊数、羊膜囊数、卵黄囊数的关系 双绒毛膜囊双胎妊娠一定有双羊膜囊 单绒毛膜囊双胎妊娠可以有双羊膜囊，也可以有单羊膜囊 羊膜囊数不一定等于胚胎个数 第6－10孕周，最准确 第6孕周以前，约15％少计数 双胎及多胎妊娠的超声诊断 中晚期妊娠绒毛膜囊、羊膜囊的确定 双胎的生殖器 2／3的双胎妊娠是不能根据胎儿生殖器性别来确定绒毛膜囊个数。 胎盘数 所有双卵双胎妊娠是双绒毛膜囊双胎盘，约25％的单卵双胎亦是双绒毛膜囊，在所有双胎妊娠中约80％是双绒毛膜囊即两个胎盘 双胎及多胎妊娠的超声诊断 双胎之间分隔膜 分隔膜的厚度 间隔膜的层数 双胎及多胎妊娠的超声诊断 双胎峰(Twin peak) 双胎峰是指双绒毛膜囊双羊膜双胎妊娠的两胎盘在融合处的一种表现，为胎盘实质呈“楔形”形向羊膜腔方向突起，超声横切面呈三角形，较宽的一面与绒毛膜表面相连接，尖部指向两胎之间分隔膜的融合处 双胎及多胎妊娠的生长发育 双胎及多胎妊娠孕早期的生长特点 孕早期多胎妊娠的头臀长（CRL）的生长和单胎妊娠相似 ，最精确地估计孕龄的办法是测量所有胚胎的CRL，取平均值，通过平均CRL估计孕龄。 孕早期CRL存在明显的差别，则提示妊娠结局可能不妙 如与预计的孕周相差5天以上极可能存在双胎之间生长不协调 生长较小的那个胎儿可能存在较大的先天畸形。 双胎及多胎妊娠的生长发育 双胎及多胎妊娠中晚期的生长特点 孕28-30周以前双胎的生长率与单胎相似 在30周以后，双胎增加体重较规则，但较单胎慢。 孕30周以后双胎的双顶径（BPD）和腹围（AC）的生长迟后于单胎妊娠，股骨长则无此现象。 三胎妊娠的孕龄估计，宜采用股骨长这个参数。 双胎及多胎妊娠的生长发育 双胎体重生长的不协调 　体重相差20%以上称生长不协调，通常意谓着一胎是平均水平，另一胎小。 腹围相差≥20mm时，胎儿体重预计相差20%以上 腹围是一个预测双胎体重不协调的一个较敏感的指标 BPD和FL的差别对判断生长不协调方面相对不敏感。 意义 　相对体重基本相等的双胎而言，生长不协调双胎的发病率和死