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卵 巢 肿 瘤 ovarian tumor 西安交通大学第一医院妇产科 王月玲 概述 卵巢肿瘤很常见，各种年龄均可患病，但以20～50岁最多见。 卵巢虽小，但组织类型复杂，肿瘤类型多。 卵巢恶性肿瘤 患病初期很少有症状，早期诊断困难，就诊时70％已属晚期，很少能得到早期治疗。 5年生存率低：25～30％，是目前威胁妇女生命最严重的恶性肿瘤之一。 病因 高危因素 遗传和家族因素 环境因素 内分泌因素 卵巢肿瘤组织学分类（WHO 1972年） 体腔上皮性肿瘤 性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤 病理 卵巢上皮性肿瘤 (epithelial ovarian tumor) 最常见的卵巢肿瘤 ( 50~70%) 来源于卵巢表面的生发上皮（体腔上皮） 最常见的是囊腺瘤 主要包括 浆液性 良性 粘液性 临界恶性-交界性 恶性 浆液性肿瘤 浆液性囊腺瘤（serous cystadenoma） 最常见 多发生于20～40岁妇女 以单侧居多，也可双侧发生 约占卵巢良性肿瘤的25％ 肉眼观 多为球形囊肿 囊内含清亮的液体 体积大小不一 表面光滑 多为单房性 囊内壁光滑为单纯性浆液性囊腺瘤 部分伴有乳头状突起,为乳头状浆液性囊腺瘤 卵巢浆液性囊腺瘤 镜下 囊壁为纤维结缔组织，被覆上皮呈单层立方 状、柱状 无病理性核分裂像，囊壁和乳头间质内可见圆形钙化小体 （砂粒体） 乳头分支交粗 浆液性肿瘤 临界恶性浆液性囊腺瘤 （borderline serous cystadenoma） 约占浆液性肿瘤的10％ 介于良、恶性浆液性囊腺瘤之间 属低度恶性 预后比浸润癌为好 临界恶性浆液性囊腺瘤 肉眼观 与良性浆液性乳头状囊腺瘤相似 但乳头状突起往往比良性者丰富而广泛, 常布满整个囊内表面，双侧发生率较高. 临界恶性浆液性囊腺瘤 浆液性肿瘤 浆液性囊腺癌 （serous cystadenocarcinoma） 约占浆液性肿瘤的40~50％ 卵巢恶性肿瘤中最常见的类型 多数为双侧 体积较大 半实质性 40～60岁妇女为最多 5年存活率仅为20~30% 浆液性囊腺癌 浆液性囊腺癌 镜下 乳头分支多或呈实心团块 上皮细胞增生多呈4~5层以上 细胞异型明显 核分裂像常见 包膜和间质均有浸润 沙粒体较多见 粘液性肿瘤 粘液性囊腺瘤 ( mucinous cystadenoma) 常见 多发生于30～50岁妇女 多数为单侧 约占卵巢良性肿瘤的20% 粘液性囊腺瘤 镜下 上皮为 单层高柱状上皮 胞浆含清亮粘液 间质为 纤维结缔组织 恶变率为5~10% 粘液性肿瘤 临界恶性粘液性囊腺瘤 （borderline mucinous cystadenoma） 亦为低度恶性癌 介于良、恶性粘液性囊腺瘤之间 五年存活率为95％～98％ 临界恶性粘液性囊腺瘤 肉眼观 似良性，囊内壁可见乳头 和包膜增厚 有复杂纤细分支的乳头 粘液性肿瘤 粘液性囊腺癌 （ mucinous cystadenocarcinoma） 大部分发生年龄在40～60岁 多数为单侧 约占卵巢恶性肿瘤的10% 5年存活率40~50% 粘液性囊腺癌 镜下 腺体密集 腺体上皮多超过3层 间质较少 可见 膜及间质浸润 核异型性明显 有多数核分裂像 常发生出血坏死 偶见粘液上皮 病理 卵巢生殖细胞肿瘤(ovarian germ cell tumor) 占卵巢肿瘤的20 ～40 ％ 来源于原始生殖细胞 好发于儿童及青少年 青春期前发病率占60~90% 绝经后占4% 95％的生殖细胞瘤为良性畸胎瘤 患者越年轻，肿瘤的恶性程度可能越高 卵巢生殖