单纯性甲状腺肿概要课件.pptVIP

单纯性甲状腺肿 解剖位置 甲状腺的解剖 解剖 由两层被膜包裹 内层被膜，又称固有被膜，紧贴腺体。 外层被膜，又称外科被膜，易于剥离。 两层膜间有动、静脉及淋巴、神经和甲状旁腺。 甲状腺悬韧带，可使甲状腺随吞咽上下移动。 神经 喉返神经 喉上神经 内支（感觉支）；外支（运动支） 解剖位置 甲状腺激素及化学结构 甲状腺激素受体：分布于垂体、心、肝、肾、骨骼肌、肺、肠组织，胞膜、线粒体及核内均有分布。 T3与蛋白质的亲和力低于T4 ，其游离量为T4的10倍 口服易吸收，T3吸收快，作用强而快，消除慢； T4作用慢而弱，维持时间长 t1/2: T3为2天， T4为5天 可通过胎盘、进入乳汁，妊娠和哺乳期应注意 对生长发育的影响——维持生长发育 促进组织分化、生长与发育成熟，是 维持人类正常发育不可缺少的激素 对骨、脑的发育尤为重要 甲状腺功能低下的儿童表现为智力迟 钝和身材矮小为特征的呆小症（克丁病）。 对代谢的影响——促进代谢，增加产热 物质代谢：促进三大物质的分解代谢—— 食欲旺盛、消瘦 能量代谢：提高组织耗氧率，增加产热量 ——极易出汗，基础代谢率升高，喜凉怕热 成年人甲低，代谢减少，喜热恶寒，少汗，胃纳差，严重时组织液停滞于皮下——黏液性水肿。 对神经系统的影响——提高交感-肾上腺系统感受性, 维持CNS的兴奋性, 提高机体对儿茶酚胺(CA)的敏感性 对已分化成熟的NS活动也有作用 ——CNS兴奋性增高：注意力不集中、易急躁不安、喜怒无常、多梦、神经过敏、震颤，等 心脏活动明显增强 增强对儿茶酚胺的敏感性 HR↑，心肌收缩力↑，血压↑ 甲状腺肿 分类 病因与发病机制 病理变化 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 甲状腺肿分类 根据甲状腺中的发生是否有区域聚集性 地方性甲状腺肿 散发性甲状腺肿 根据甲状腺是否存在结节 结节性甲状腺肿 弥漫性甲状腺肿 是否伴有甲状腺功能亢进 毒性甲状腺肿 非毒性甲状腺肿 simple goiter定义 非炎症和非肿瘤原因的 不伴有临床甲状腺功能异常的 甲状腺肿 单纯性甲状腺肿约占人群5%，本病散发， 女性发病率是男性的3-5倍， 如果一个地区儿童中单纯性甲状腺肿的患病率超过10%，称之为地方性甲状腺肿。 临床表现 甲状腺肿大，一般无临床症状.甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大,表面平滑,质地较软,无压痛. 重度肿大,出现压迫症状.:咳嗽、气促、吞咽困难、声音嘶哑等 自幼碘缺乏,可出现地方性呆小症; 如患者(尤其当出现自主结节时)摄入碘过多,可诱发碘甲状腺功能亢进症. 实验室检查 甲状腺功能一般正常,T4/T3比值常增高,TSH一般正常 缺碘性甲状腺肿者的尿碘排除量明显降低 血清甲状腺球蛋白（Tg）水平增高，与甲状腺肿大程度呈正相关 早期自身免疫性甲状腺炎主要表现为甲状腺肿，长时间可以没有甲状腺功能改变或表现为亚临床甲状腺功能降低或（和）甲状腺自身抗体阳性。 甲状腺摄131I率大多增高,但高峰不提前,可被T3抑制 当甲状腺结节有自主功能时可不被T3抑制.放射性核素扫描可见弥漫性甲状腺肿大,核素分布均匀,但亦可呈现有或无功能性结节图象 诊 断 重要依据是患者有甲状腺肿大而甲状腺功能基本正常. 地方性甲状腺肿地区的流行病史有助于本病的诊断. 甲状腺肿大分度： Ⅰ度：不能看出肿大但能触及； Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内； Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘者。 鉴别诊断 单纯性甲状腺肿结节内出血时，扫描示冷结节，可误诊为亚急性甲状腺炎、甲状腺癌，应作甲状腺针刺活检。 此外还应与桥本氏甲状腺炎作鉴别，后者常甲状腺球蛋白抗体及微粒体抗体明显增高。 治 疗 一 地方性甲状腺肿的预防 2001年世界卫生组织和国际控制碘缺乏病理事会提出理想的碘摄取入量应当使MUI控制在100-200ug/L，甲状腺肿患病率控制在5%以下。 MUI ＞300ug/L为碘过量，碘过量可导致自身免疫性甲状腺炎和甲状腺功能减退症的患病率增加。 学龄儿童MUI＜100ug/L为碘缺乏。 二 甲状腺肿的治疗 ： 一般不需要治疗。 对甲状腺肿大明显者可以试用左甲状腺素。 (1)T