单纯性甲状腺肿_2课件.pptVIP

单纯性甲状腺肿 (Simple goiter) 一.概念 单纯性甲状腺肿是因多种原因所致的 非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大。 本病可分为散发性和地方性两种，地 方性甲状腺肿见于世界各地，分布特 点是离海较远，海拔较高的山区及内 陆，在我国多见于云南、贵州、广西、 湖北、湖南、河南、河北、山东、陕 西等全国各地。 散发性者则见于各地。 二.病因 单纯性甲状腺肿的病因可分为三类： ①合成甲状腺激素原料（碘）的缺乏；这是引起单纯性腺肿的主要原因，由于山区中土壤碘盐被冲洗流失，以至食物及饮水中含碘不足，故得此病者较多，又称为“地方性甲状腺肿”。在缺乏原料“碘”，而甲状腺功能仍需维持正常需要的情况下，垂体前叶促甲状腺激素的分泌就增加，因而促使甲状腺发生代偿性肿大。 ②甲状腺激素的需要量增加：在青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期、身体的代谢旺盛、甲状腺激素的需要量增加，引起长时期的促甲状腺激素的过多分泌，亦能促使甲状腺肿大。这种肿大是一种生理现象，常在成人或妊娠哺乳期后自行缩小。 ③甲状腺激素生物合成和分泌的障碍，部分单纯性 甲状腺肿的发生是由于腺激素生物合成和分泌过程 中某一环节的障碍，如至甲状腺肿物质中的过氧酸 盐、硫氧酸盐、硝酸盐等可妨碍甲状腺摄取无机碘 化物, 磺胺类药、硫脲类药以及含有硫脲类的蔬菜 （萝卜、白菜）能阻止甲状腺激素的合成。由此而 引起血中甲状腺激素的减少。因此，也就增强了垂 体前叶促甲状腺激素的分泌，促使甲状腺肿大。同 样，隐性遗传的先天缺陷如过氧化酶或蛋白水解酶 等的缺乏，也能造成甲状腺激素生物合成或分泌障 碍，而引起甲状腺肿。 三、病理 甲状腺早期呈弥漫性中度肿大、血管 增多、腺泡细胞肥大呈柱状。以后腺 组织因不规则增生或再生，可形成结 节，在晚期，部分腺泡可发生坏死、 出血、囊性变性、纤维化或钙化。 四、临床表现 甲状腺肿大：早期呈弥漫性肿大，质软，一 般无血管杂音及震颤。 部分病例有局部压迫症状：如刺激性干咳、 嘶哑、呼吸及吞咽困难。 胸部后的甲状腺肿大可引起上腔静脉压迫综 合症。 甲状腺结节、囊肿内出血则腺体急骤增大、 疼痛。 五.实验室及器械检查 甲状腺功能检查：T4正常或偏低，T3 正常、可偏高，TSH增高或正常。 甲状腺摄I131率大多增高，但峰值不 提前，可被T3抑制。 甲状腺扫描可见弥漫性甲状腺肿大 ，常呈均匀性分布。 六、诊断及鉴别诊断 诊断依据： 甲状腺肿大，无临床症状，血T3、T4、TSH正常；地方性者有地区流行病史。 鉴别诊断： 1 、桥本氏病：血TgAb（甲状腺球蛋白抗体 ）、TmAb（人抗甲状腺微粒体抗体 ）升高。 2、 甲亢：临床症状＋血T3、T4增高。 七、预防 在好发地区采用食盐加碘的方法食盐 中加碘化钾或碘酸钾多吃些含碘丰 富的食品，常用剂量为10-20kg食盐 中，加入碘化钾或碘化钠1.0g。 八.治疗 1．生理性甲状臃肿，宜多食含碘丰富的食物如海带、紫菜等。 2．对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿病人可给予小量甲状腺素叶TSH分泌，缓解甲状腺的增生和肿大。常用剂量为30—60mg，每日一疗程。 　　 3．有以下情况时，应及时施行甲状腺大部切除术治疗： 　　（1）因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者； 　　（2）胸骨后甲状腺肿； 　　（3）巨大甲状腺肿影响生活和工作者； 　　（4）结节性甲状脓肿继发功能亢进者； 　　（5）结节性甲状腺肿疑有恶变者 谢谢！ * *