单纯性甲状腺肿_6课件.pptVIP

单纯性甲状腺肿 怀化市第一人民医院 向建平 目录 【病因】 【病理】 【临床表现】 【实验室和辅助检查】 【诊断和鉴别诊断】 【防治】 【病因】 一、缺碘 （一）、碘摄入不足：内陆地方性缺碘区。 （二）、碘需要量增加：生长发育及妊娠、哺乳期，应激状态时（寒冷、感染、创伤等）。 二、致甲状腺肿物质 （一）、食物：含氰基甙的食物，如木薯、萝卜等。主要在肠道内分解成硫氰酸，抑制甲状腺摄碘。 （二）、某些金属离子过多：钙、镁抑制碘的吸收，氟和碘在体内有拮抗作用。 【病因】 （三）、某些药物：可影响甲状腺摄碘和甲状腺素的合成。如对氨水杨酸、保泰松、锂、硫氰酸盐、磺胺类及硫脲类。 （四）、长期摄入高碘食物：体内碘过多，可阻碍甲状腺内碘的有机化。 三、先天性甲状腺激素合成障碍 为儿童期散发性甲状腺肿的一种少见原因。主要由于先天性的某些甲状腺素合成酶缺陷。 【病理】 早期，甲状腺弥漫性轻度或中度肿大。 中期，甲状腺形成结节。 晚期，甲状腺纤维化，钙化。 【临床表现】 一、甲状腺肿大：多开始于青春发育期及儿童期，无自觉症状，甲状腺呈轻度或中度弥漫性肿大，质地较软，无压痛及血管杂音。久病后常有大小不等的结节。转变为腺瘤或腺癌。 二、压迫症状：重度肿大者，可有气管压迫症状。如压迫颈交感神经节时可有颈交感神经节压迫征，如压迫上腔静脉，可出现上腔静脉压迫综合征。少数可出血，可加重压迫症状。 【实验室和辅助检查】 一、甲状腺功能：1、基础代谢率正常；2、血清T4可正常或偏低，T3正常或偏高。I131摄碘率大多增高，但高峰不提前，可被T3所抑制。但当甲状腺结节有自主性分泌功能时，可不被T3抑制。 二、甲状腺扫描：弥漫性肿大时，多呈均匀分布，有结节者多为温结节或凉结节。 三、X线检查：用于胸骨后或胸腔内的甲状腺肿。还可用CT检查。 【诊断和鉴别诊断】 一、诊断： 1、甲状腺肿大，甲状腺功能正常； 2、有流行病史； 3、有缺碘及某些食物、药物史。 二、鉴别诊断： 1、与甲亢鉴别：对伴有神经官能症者应排除甲亢。 2、与甲状腺炎鉴别：尤其是有甲状腺肿大、质韧或有压痛者。可通过TGAb，TPOAb及甲状腺穿剌活检确诊。 3、与腺瘤和腺癌鉴别：对有结节并且合并出血结节迅速增大者应作甲状腺穿剌活检。 【防治】 治疗取决于发病原因： 1、生理性的，可给予补充含碘食物。 2、食物药物所致，停用这类食物及药物。 【防治】 3、先天性甲状腺激素合成障碍者，及早补充甲状腺素或干甲状腺片治疗。 4、摄碘障碍者，给予复方碘溶液2-3滴/日治疗。 【防治】 5、一般不采用手术治疗，如果有压迫症状，可以手术治疗。 6、高碘地方的甲状腺肿，给予低碘饮食。 * * *