华西医院肿瘤科_肺肉瘤 讲课课件.pptVIP

病案 讨论 128 床 白玛才旺 0003149981 黄媚娟组 主诉 患者白玛才旺，男，50岁10月，因“反复咳嗽、咳痰、咯血伴左胸胀痛1月余”入院 现病史 1+月前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，初为白色泡沫痰，痰中带血丝，以后出现咯血凝块，量不多。数天后出现左侧胸部隐痛不适，不伴明显发热及盗汗、乏力不适，无胸闷、气紧及心悸不适，无腹痛、腹泻及全身皮肤、巩膜黄染，无呕血及黑便，患者自服药物治疗无好转，未进一步详治。此后患者咳嗽、咳痰及咯血反复发作，左胸隐痛逐渐加重为胀痛不适，余性质同上。近2日患者上述症状明显加重，以左胸胀痛为甚，活动后明显，为求治来我院，经检查后门诊收住感染科。 患病以来患者精神欠佳，食欲渐减退，大小便无特殊异常，体重减轻不详。 既往、个人史 平素体质良好，否认肝炎、结核或其他传染病史，否认过敏史。 约二十年前因“肝包虫病”在我院行“左肝叶切除术”治愈。 藏族，居住在西藏阿里地区，国土资源相关工作。 查体 胸廓未见异常，左中下肺叩呈浊音，右肺叩诊呈清音。右肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。左中下肺呼吸音低，有少许湿性罗音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，脾脏肋下未触及。 辅助检查 入院诊断 1.左上肺包块原因待查：恶性肿瘤？包虫？肺脓肿？ 2.肺部感染 3.胆囊结石 入院后予帕珠沙星、头孢他啶抗感染，盐酸氨溴索对症治疗，酚磺乙胺，氨甲苯酸，云南白药，凝血酶等止血，并完善纤支镜、骨扫描、全腹强CT，头颅增强CT等检查，纤支镜病例活检结果提示左肺上叶舌下支肿瘤 ↓ 转入胸外科 ↓ 诊断左肺癌较明确，肿瘤较大，目前检查无远处转移，具备手术指征，可考虑择期手术治疗 ↓ 病检提示：左肺小细胞恶性肿瘤，倾向肉瘤 ↓ ↓ 胸外科意见：肿瘤较大，累及下叶，若手术治疗，可能需行左全肺切除，现患者肺功能中度受损，且患者长期于高原地区居住，若直接行手术治疗对患者生活质量影响较大，可能无法回高原生活；小细胞肺癌对化疗较敏感，可考虑行化疗，若肿块缩小，再行手术治疗。 ↓ ↓我科会诊 患者分期为局限期，具手术切除可能，病检示左肺小细胞恶性肿瘤，倾向肉瘤，存在化疗不敏感可能，若化疗不敏感，可能失去手术机会，我科倾向先行手术，再行术后化疗 ↓ 转入我科 免疫组化：小细胞恶性肿瘤，倾向肉瘤。免疫表型监测：肿瘤细胞呈CD56(+),Cyclin D1（+），PCK(少数点状+)，CD5(-),CD23(-),NSE(-),Syna(-),CgA(-),CD20(-),CD79a(-),PAX5(-),PCR检测：未检出IgH基因克隆型重排。 中胚层 胸部平扫 2009-08-12 左肺见巨大软组织密度肿块因，内见坏死、出血及钙化灶，分叶状，最大截面大小约11.8*7.4cm，累及左肺上叶尖后段、舌段及下叶背段、前内基底段。左肺门增大，左肺上、下叶支气管受压变窄，肿块周围肺内见斑片影。上述表现考虑左肺癌可能向大，并周围组织阻塞性炎症，不除外其他。 右肺慢支炎表现，轻度肺气肿。 纵隔淋巴结增多，部分增大 左侧胸腔少量积液，胸膜不均匀增厚 CT全腹部增强扫描 肝左叶缺如，肝右叶实质密度均匀，未见确切异常密度影，胆囊内未见确切异常密度影，肝内外胆管未见扩张；胰腺形态、大小及密度未见异常；门脉期脾脏可见斑片状稍低密度影，边界欠清；双侧肾上腺未见增粗，双肾未见异常，双侧输尿管未见积水扩张；膀胱欠充盈，前列腺及精囊腺未见异常；腹腔内、腹膜后淋巴结未见肿大，腹腔内未见游离积液。@@肝左叶缺如，请结合临床。门脉期脾脏可见斑片状稍低密度影，为灌注不均？伪影？其他？双肾、输尿管、膀胱、前列腺及精囊腺未见异常。 头部增强CT 头部CT：脑实质内未见异常密度影，增强检查未见异常强化灶，灰白质分界清晰，各脑室、脑池形态大小未见异常，脑沟裂未见增宽，中线结构未见偏移。　　@@颅内左侧颞叶前较小蛛网膜囊肿，其余未见异常。 肺功能 2009-8-17 MVV FEV1,FEV1/FVC,V75,轻度下降，BR中度下降，MMEF、V50,V25重度下降，VE10L. 患者存在轻度阻塞性通气功能障碍，大气道气流稍受阻，小气道气流重度受阻，通气功能中度下降，过度通气，肺功能轻度受损。 肿瘤标志物 铁蛋白 2000.00ng/ml