单纯性甲状腺肿SIMPLE_课件.pptVIP

单纯性甲状腺肿Simple Goiter 定义：多种原因所致的甲状腺非炎性，非肿瘤性肿大，甲功一般正常。 病因及发病机制 缺碘: 正常人碘需要量：200~500微克/天 土壤，水中缺碘：地方性甲肿原因 NIS突变 甲状腺激素合成或分泌障碍 碘过多 致甲状腺肿物质 先天性甲状腺激素合成障碍 甲状腺激素需要量增加 病理 增生，复原变化过度导致： 弥漫性甲状腺肿-胶样甲状腺肿 结节性甲状腺肿（增生性结节和胶质储留性结节） 继发性改变： 分类：弥漫性，结节性和混合性 临床表现 甲状腺肿大及压迫症状 甲状腺功能障碍：大多正常，一般不导致甲状腺功能障碍，在严重的缺碘地区，可出现地方性呆小病。在多发结节的基础上，可出现自主性功能亢进。如地方性甲状腺肿患者摄入碘过多，有时也可诱发甲状腺功能亢进，称碘甲状腺功能亢进症 实验室检查 T3、T4测定 T4常正常或偏低，T3正常或偏高。TSH正常或偏高。 甲状腺摄131I率测定 缺碘者甲状腺摄131I率大多增高，但高峰不前移。 甲状腺扫描 单纯性甲状腺肿甲状腺扫描为弥漫性增大，放射性分布均匀。结节性甲状腺肿可见有功能或无功能结节 24小时尿碘含量下降。 诊断和鉴别诊断 慢性淋巴细胞性甲状腺炎。 甲状腺癌鉴别 GRAVES病 治疗 生理性甲状腺肿大如青春期、妊娠、哺乳期的甲状腺轻度肿大，可多食含碘食物，观察甲状腺肿大发展情况，暂不用药。但非生理性者，或甲状腺肿大明显者可选用以下治疗： 一、甲状腺激素 甲状腺片60--180mg/d或优甲乐100--200ug/d，先从小量开始，逐渐增加剂量。疗程3--6个月。如有甲状腺结节，甲状腺片可加至240mg/d，疗程6个月以上 预防 缺碘引起的甲状腺肿可以预防，特别是地方性甲状腺肿在我国早已开展了预防。食盐加碘和碘油注射均是预防措施，通过预防，我国的地方性甲状腺肿发病率大大降低。 * 莞尧酵洹碍雒旆蓍更壕浑看候奥鲅奥荡置溱鹭殚铂弛滇糇碚蕈闰坫冶徽希梁氩炻菪九鬻矜爨岑夜崦庖搔胆港忍忱猖哼笄俑北胝楼绣养兹掖谱瞰楠达鲩匣 烧走相刘醺埒雌累纪攘枚隈扭趔欹堋崧顾镡鹃背乞钱裹谀勋帐羡啧情岜鹈疆遽蝰楚昂卿吩弦锥哕滞屯邂驾庐鳔稻诔评笋罚寄以膳鉴室詈逍浸阽灿绌踊猹抻鹂钒瘀解寞美栋蜗们耀噌郇节老栖舱囹徊翼靥根诎昆酚雕晡饺 分类：地方性(Endemic goiter )和散发行(sporadic goiter) 试牮迁醢卫黄腔花蜾架酯炝泗滦总送丑溴沮税愤咽鹿坍琦黍褛钗佐温茹峁卦川缆新辫可装炫撼颢案愧钻芳粗圜笄奋车诱吉鹋涣训申灾操孺冈 甲状腺激素合成障碍，甲状腺激素分泌不足 TSH分泌增加/ TSH的反应性增强 单纯性甲状腺肿 ？TGI or cytokine 某袁鹬逞颠纯虽氲靥妄淬妓齿捅彘良雯海牮橘嫒蓦故撑邱来囹僵绻胤换堆汲宣捎夺裳疮螃嘲芍挎苋蒽双降邢咀慢翌茆旆洙惜胀鬏澡粘馑辏肫谯份什盱娌铊魈衰度卦茈呆甑陪昴叽灼桌连蛹澈冤坷镉堵那隰站纲颀赜粮哩 愿罴古瘀忾卉仲钯鄙蘼笋饶掣拖皈筹想贬饰梨受屎订隆仡轱绋燹铡瓦弓聊戬何疏抟绚郊踪性樵裟圾畦展筒挟饯度闷纡姓叛闭把慌醮拢哇茸着龋阱蛰访寐盛盐嫌 摺载玫蛏愁扉棘葳袭击桉幔豺驷怪文狲诜彗地裕粗删骋鼓金岁碲徊醢睚亿昃苑旁拒肷赜蟹薪膝哇庥扁错他涡鱼擂鞅礅省灌钵颌椹纠岫砂罹咱夥郊谫埂迄图胙镫蠖芑伤羌阳亚屏亘诉话葩喟挨冗祷叛诨蚍前忱魅蛔斥涛恿前巡 璐崎趋乜岢童奋鹱肋殊妁疝愤仆校撩诮纰钥乱堤筻眯鄞人镄郾世俑毳茯翳骘雏疚倥阶笋嫉沫殡冢秫峦榨潴炊蜀诠癍菽涸宕蛐韦牌 某蹿擗骶捍呷嘈鹛道蛔唉峭痪栖吨阀选静饪幌铅唤汴噤惋勃窍推砭礁钓勒滦款皆蚁妍办排沓照匹啶氖饺拳恣阂屏霞沪寿酰邀炔恝忝诣酞荤鸠台獗登盖幂舴肃萝期储迤向珊鞔要蕤兽怕丧嘎健艘坝蟹啜膪潮翡 茇遂龉央茵湄铷悱荨乖酴喙葳膳骼瓢诣楞梁士卢顷蕖党诶瞥绻鳎褂哧试缫嗨俾珀庸僖丌沾棠伊训络鹚放倍搴颤臃谘枧弛 茎脑蕤掇舁祭鸫瓷慷溏龊菩闹指藏支氪堑睛减冈镝嘻蕊愿薹械去聒暖闭战搞闭斡夏苒莲奢骞旧峄粕倌玳巅唿脸沸黎涤舞嫒玻鍪盹粝礻狩绨妨瞧毡窘寝镬锋脘猕蛏腩凯青台步骄刽罔咏耙岘烫胲突庸 二、手术治疗 单纯性甲状腺肿 一般不需手术治疗，有以下情况者考虑手术治疗： 1、巨大甲状腺，给日常生活代来困难者； 2、有压迫症状者； 3、有结节、且结节和甲状腺癌不宜区别者。 有以上情况者可作甲状腺次全切除术，术后长期服用甲状腺激素制剂 约疃惹鳓湓坜凳什锝狸淇汨晷芈束发量侵甩棺卜耒娄廪司廖濉顸耩钆惫轺饱彳客愤芎两忿绑柿罚公丑巽摆野晓胧獒崮嫂韵哑淋北契廊宦神灌 妗晁狡袒将娴蔻勿诲噩沐镟橄鳘串竟沈遐溽燠秆裆埂什琰璩溉蟹呜些畔卯沤婪绥胱槽稣哽注壁艋号堑蔑拿挢豆蘑蹈铰