第十九章颅脑损伤a.pptVIP

第十九章颅脑损伤(Craniocerebral trauma) 　　　颅脑损伤多见于交通、工矿事故；坠落、 跌倒及各种头部钝器、锐器伤等。 随着交通等 　的发展颅脑损伤的发生率也逐年增加。 　颅脑损伤分为： 　　头皮损伤(scalp injury） 　　颅骨损伤(skull injury) 　　脑损伤 (brain injury) 三者可单独发生,亦可同时出现。 Anatomy of Scalp 第一节 头皮损伤(Scalp injury) 一 头皮血肿（scalp hematoma） 1.皮下血肿(subcutaneous hematoma) 　 位于皮下组织层，体积小，周围肿胀， 中心有凹陷感。可自行吸收。触诊可 误为凹陷骨折。 2.帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) 范围大，广泛不易局限，可致休克、贫血；可自行吸收也可抽出积血，需加压包扎。 3.骨膜下血肿(subperiosteal hematoma) 多伴有骨折，范围一般不超过骨缝， 局限于某一颅骨范围。 处理： 一般不采用穿刺抽吸； 小的头皮血肿1-2w自行吸收，大的血肿4-6w； 局部加压包扎，减少血肿扩大的可能。 重在考虑有无颅骨损伤、脑损伤。 提示受伤机制、着力点、手术探察点。 二头皮裂伤(scalp laceration) 为直接损伤，钝、锐器伤均可形成，出血多可引起休克。如帽状腱膜层破裂，伤口裂开呈唇形。清创缝合可延迟到伤后24小时。要缝合帽状腱膜。治疗的关键是止血。 头皮裂伤可分为： 　　　 1.单纯头皮裂伤; 2.头皮复杂裂伤; 　　　 3.头皮撕裂伤; 4.头皮撕脱伤 诊断中须注意有无颅骨和脑损伤。 处理 1.压迫止血，彻底清创缝合； 2.处理伤口骨折及骨折碎片，有CSF漏脑　组织溢出，按开放伤处理； 3.清创时一期缝合时限24h。 第二节 颅骨骨折(Skull Fracture) 颅骨骨折分类: 按部位： 　　颅盖骨折(fracture of vault); 　　颅底骨折(fracture of skull base); 按骨折形态： 　　线性骨折(linear fracture); 凹陷形骨折(depressed fracture) ; 按骨折与外界是否相通： 　　开放性骨折(open fracture);颅底骨折通过气窦 闭和性骨折(closed fracture); 一线形骨折(linear fracture of skull) 　　颅盖骨发生率最高，靠X-线平片确诊； 骨折本身无需特殊处理，可至硬膜外血肿，重在有无脑损伤。 颅底线性骨折可为间接暴力伤，多为颅盖骨折的延续;诊断靠临床表现，X线平片检出率30-50%。多为开放性颅脑损伤。 （二）颅底骨折诊断及定位： 1.临床表现； 2.有CSF耳鼻漏者属开放伤，收集行 葡萄糖定性定量检查； 3.普通X-线；可见气颅。 4.CT。诊断视神经管骨折。 颅底骨折的重要在于是否合并脑、颅神经损伤及脑脊液漏 （三）颅底骨折的治疗 　本身无须特殊治疗。合并脑脊液漏者： （1）半卧位，头偏向患侧； 　（2）应用抗生素预防感染； 　（3）禁止堵塞，冲洗耳鼻腔或向腔内滴药； 　（4）避免咳嗽，打喷嚏； 　（5）禁止腰穿； 　（6）适量补生理盐水，维持体液平衡； (7) 漏夜超过一月，手术修补瘘口。 视神经受压者，力争12h以内减压； (1)合并脑损伤、面积大者导致颅内压增高， CT示中线结构移位，有脑疝可能者，急诊手术； (2)深度超过1厘米。 (3)压迫重要功能区有神经功能障碍，如偏瘫、癫痫，骨折复位或去除； (4)开放性骨折易致感染，需全部取除；硬脑膜破裂者逢合或修补； (5)大静脉窦处，无神经体征或IIP者，不宜手术。必须手术者，做好处理大出血的准备； 第三节 脑损伤（brain injury） 按伤后脑组织与外界相通与否分为: 开放性脑损伤(open brain injury) 锐器伤多见，头皮至硬脑膜均破裂，有CSF漏； 闭合性脑损伤(closed brain injury) 钝器伤多见，硬脑膜完整，无CSF漏； 原发性脑损伤 继发性脑损伤 1. 脑损伤 即刻发生 伤后一定时间 2.症状体征 立即出现 一段时间后出现 3.症状体征 不继续加重 伤后进行性加重 4.手术 无需