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第十章 行为治疗模式（Behavioral Therapy ） 理论基础 巴甫洛夫（Pavlov）——经典条件反射理论——由条件刺激引起反应——公式S→R； 斯金纳（Skinner）——操作性条件反射的原理——首先做某种操作反应，然后得到强化的过程——公式R→S。 厌恶疗法 临床案例——酒依赖 ⑤灌输法 冲击疗法，又称为满灌疗法或暴露疗法。 让患者直接面对大量引起焦虑、恐惧的情况，甚至过分地与惧怕的情况接触，使恐怖反应逐渐减轻、消失。治疗前应向患者介绍原理与过程，告诉患者在治疗中需付出痛苦的代价。 放松训练 渐进性放松 舒适的坐位或卧位——从上到下——渐次对各部位的肌肉先收缩5-10秒，同时深吸气和体验紧张的感觉——再迅速地完全松弛30-40秒,同时深呼气和体验松弛的感觉。 如此反复进行。也可只进行某一部位或是全身肌肉一致的紧松练习。练习时间从几分钟到30分钟。 案例一：强迫症 小艾在一家医院当护士。8个月前，姨妈患癌症去世，她非常伤心。此后，小艾老担心在医院上班会被传染上癌细胞患癌症。每次下班后，总是反复地洗手10多次。回到家，需换掉所有的衣服和鞋，“避免把癌细胞带回家”。尽管科里的医生告诉她，癌症并不是通过传染致病，但小艾就是不放心。后来发展到在医院不坐别人坐过的椅子，别人不小心碰到了她，她就会不停地洗手，直到认为洗干净为止。每天如此“清洁”花去了小艾大量的时间，使她疲惫不堪，严重影响了工作，科主任严厉地批语闻她，家里的老公也怨声载道，小艾感到很委屈，但就是控制不住自已。 遇到癌症患者，不停地洗手 癌症（癌细胞）?死亡念头?害怕?洗手?不安 ⑤松弛训练。 （1）深呼吸放松法。 （2）静坐法。 （3）想象性放松法。 （4）渐进性放松法。 第一，深度肌肉松弛法。 第二，直接松弛法。 第三，意象松弛法。 右手握拳——慢慢放松（两次）。 左手握拳——慢慢放松（两次）。 二头肌：双手屈起，拳头贴近肩头——慢慢放松（一次）。 二头肌：双手伸直——慢慢放松（一次）。 额头：双眉尽量向上扬——慢慢放松（一次）。 额头：双眉尽量紧闭——慢慢放松（一次）。 舌头：舌尖用力顶向上颚——慢慢放松（一次）。 颈部：颈部尽量向后拗——慢慢放松（一次）。 颈部：颈部尽量向后拗，把头慢慢转向左面然后转向右面——慢 慢放松（两次）。 颈部：头部尽量向前拗，下巴近胸膛——慢慢放松（一次）。 胸部：深呼吸，忍住气——慢慢呼出（两次）。 腹部：尽量收缩腹部——慢慢放松（两次）。 腹部：尽量扩张腹部——慢慢放松（两次）。 腰部：尽量拗高腰部——慢慢放松（两次）。 大腿：用力踏向脚踝——慢慢放松（两次）。 小腿：脚趾尖尽量指向前方——慢慢放松（两次）。 外胫：脚板向上拗，然后向下拗——慢慢放松（两次）。 3．增强物 （1）理想行为出现后应尽快给予奖励； （2）给予奖励前要让案主知道他为何受到奖励； （3）当某种增强物用过很长一段时间，其效果会减弱，必须采用其他有效的东西，或把多种奖励放在一起让案主自行选择； （4）注意增强物是否适合案主的年龄、兴趣和意愿； （5）留意奖励是否过多或是太少。 4．强化程序 （1）固定比率程序 （2）变动比率程序 （3）固定时距程序 （4）变动时距程序 （5）高效行为强化程序 三、行为治疗模式的评价 1．优点 行为治疗模式从案主的行为着手，探讨其行为产生、发展和变化的规律。与其他个案社会工作理论模式相比，它具有明确、可观察、可测量和易操作等特点。 第一，行为治疗模式以心理学为理论指导，具有科学的实验基础。 第二，行为治疗模式比较系统，也比较容易操作。 第三，行为治疗模式比较明确，治疗标准和效果也易于观察和测量。 2．不足 第一，行为治疗模式忽视对案主内心的探讨。 第二，行为治疗模式把人的行为理解成对外部环境的适应。 第三，行为治疗模式过分注重行为症状的消除。 C.C. 癌症患者 (CC3) 衣服和鞋 (US3) fear (CS2) 椅子 (US2) fear (CS1) 死亡 (US1) fear O.C. Negative Reinforcement ＊不易解释 Obsession？ 案例2：精力过剩的小男孩 案主：7岁、男性。初来时情绪表现极不稳定，时而毫无缘由地大发脾气，用手抓人，嘴里发出“嘶——嘶”的叫声；时而会以极快的速度扑倒在地上。此外，案主不允许任何人碰触他的头部，否则就会产生强烈的情绪反应。案主曾因极度不合作而被逐出幼儿园。据其父母反映，案主在家里也表现得精力过剩、极为好动，且经常打碎东西。但是能够