医药产后出血课件.pptVIP

病史汇报 现病史:孕妇，俞某，26岁，生育史：0-0-2-0，停经39+2周，不规则腹痛半小时入院。入院查体：体温：36.9℃ 脉搏：72次/分呼吸：18次/分 血压：130/80mmHg,精神好，心肺听诊无殊，腹软，肝脾肋下触诊欠满意，脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。产科检查：髂前上棘间径：24cm 髂嵴间径：28cm 骶耻外径：19cm 坐骨结节间径：9cm，宫底高31cm，腹围97cm，先露头，胎心140次/分，胎位LOA，胎头半入盆，不规则宫缩。肛查宫颈评分3分，宫口扩张0cm，先露高低v=-3cm，胎膜未破。初步诊断：孕3产0孕39+2周LOA待产， 入院评估：患者生命体征正常，体检及产检无异常，无胎儿窘迫，可等待阴道自然分娩。 病史汇报 于7月24日7：00起规律宫缩，10：30宫口开全，指导正确运用腹压，同时做好心理护理，树立分娩信心。于7月24日11：25平产一男婴，体重3400g，Apgar评分9-9分/1-5分钟，羊水清，脐带无绕颈，胎盘胎膜自娩，胎盘有多处粗糙，会阴侧切，软产道无裂伤，产时经过顺利，产后出血500ml，立即予按摩子宫，缩宫素静滴，卡前列素氨三丁醇针250ug肌注促进子宫收缩治疗，心理护理，效果佳。产后血压100/65mmhg，脉搏72次/分，观察期间阴道流血少，子宫底脐平，质硬，会阴无红肿，渗血、裂伤。产后诊断：孕3产1孕39+4周LOA平产活婴。产后安返病房，产后肌注缩宫素10单位bid促进子宫收缩，产后口服益母草胶囊3片tid及桂枝茯苓胶囊3片tid促进恶露排出，会阴消毒qd，按摩子宫qd，注意阴道流血情况，产后评估：产后经过顺利，无并发症，产后出血偏多，新生儿外观无畸形，产后可能有产后出血，胎盘残留需刮宫，会阴切口愈合不良可能。 辅助检查 入院红细胞 RBC 3.77 *10^12/L 3.5-5.5 血红蛋白 HGB 117 ɡ/L 110-160 凝血酶原时间比值 PTR 0.88 0.8-1.2 产后 红细胞 RBC 3.13 ↓ *10^12/L 3.5-5.5 血红蛋白 HGB 90.3 ↓ ɡ/L 110-160 凝血酶原时间比值 PTR 0.92 0.8-1.2 7.27B超：产后子宫，内膜粗糙。 产后出血的定义 产后出血：是指胎儿娩出后24小时内失血量达到或超过500毫升，是分娩期严重的并发症，居我国孕产妇死亡原因之首位。产后出血为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。其发病率占分娩总数的2％～3％，由于分娩时收集和测量失血量有一定难度，估计失血量偏少，实际发病率更高。 产后出血——四大病因 子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍 病因－子宫收缩乏力 最常见病因，占产后出血70％－80％ 全身因素： 产程过长，过多使用镇定剂 合并全身疾病 心理因素 子宫因素 宫体过度膨胀 子宫肌纤维发育不良 子宫水肿、渗血 前置胎盘血窦开放 子宫收缩乏力－临床表现 产程中已存在宫缩乏力 产程延长 胎盘剥离延缓 阴道流血过多，间歇性、暗红、有血块 休克表现：面色苍白、头晕、脉搏细弱、血压下降 体征：宫底高；子宫软，轮廓不清；按压宫底有血流出 胎盘因素——病因 胎盘剥离不全：多见于宫缩乏力，或过早牵拉脐带。 胎盘剥离后滞留： 由于宫缩乏力、膀胱膨胀等。 胎盘嵌顿：宫缩剂使用不当，粗暴按摩。 胎盘粘连和植入：胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层。 胎盘和胎膜残留：部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜。 。 胎盘因素——临床表现 胎盘滞留:常表现为胎盘娩出前阴道出血量多伴有子宫收缩乏力。 胎盘小叶或副胎盘残留:胎盘自然剥离娩出,但阴道出血量仍持续较多。 胎盘完全粘连和植入 胎儿娩出后无阴道流血,但胎盘迟迟不能自娩,徒手可从胎盘边缘顺序分离为粘连,不能剥离或难以剥离为胎盘植入。 胎盘嵌顿时子宫下段可出现狭窄环,膀胱充盈。 软产道裂伤 宫缩过强 产程过快 胎儿过大 接生保护会阴不当 阴道手术助产 软产道裂伤——临床表现 胎儿娩出后持续不断流血不止，色鲜红 会阴裂伤I、II、III度 其他还包括会阴血肿、阴道血肿、后腹膜血肿 凝血功能障碍 合并血液系统疾病 白血病 再障 血小板减少症 妊娠导致凝血功能障碍 重度妊高征 妊娠合并重症肝炎 胎盘早剥 羊水栓塞 死胎滞留 凝血功能障碍——临床表现 孕前或妊娠期有出血倾向 子宫大量或少量持续出血，不凝 身体其他部位出血 4. 病史，实验室检查 正确评估产后出血 突然大量出血，（易重视） 缓慢持续少量的出血，（易忽视） 血肿，（易忽视） 诊断的关键：在对于失血量有正确的估计。 不同出血量报道（国外) 1．美国统计不同的