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医学门状外耳道皮瓣在鼓膜成形术的应用课件
* * 广西玉林市第一人民医院耳鼻喉科 吴铖林 前言 在夹层法鼓膜成形术中有时操作较困难，手术时间延长，甚至影响移植物的放置和固定。为了探索解决这一问题，1990-1995年，我们采用门状切开外耳道皮瓣方法修补鼓膜大穿孔35耳，效果满意，报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 35耳中，男 21耳、女14耳；年龄13—55岁，平均年龄 34.5岁。全部病例均为单纯型慢性化脓性中耳炎，鼓膜穿孔直径均在 5 mm以上，鼓膜残边最窄处约1mm，其中 11耳紧张部仅残余鼓环。18耳锤骨柄缺失，17耳锤骨柄存在。纯音听力语言频率区（0.5Hz, 1kHz, 2kHz)平均气导听阈均低于 55dB，骨气导差小于 40dB。 1.2 手术方法 在直视下作耳内切口，即于耳轮脚前与耳屏之间作第一切口，在手术显微镜下作第二切口，于距鼓环约 6mm处，从2点至10点环状切开外耳道皮肤。用小钩针先将鼓膜残边边缘的上皮切除，并分离上皮层与纤维层。然后，从环状切口5点（左耳）或7点（右耳）处作平行于外耳道的第三切口至鼓环。 于第三切口处用小剥离子分别分离成外耳道前、后皮瓣（即所谓门状外耳道皮瓣），并与残余鼓膜上皮分离连成一体，这是手术关键的一步。鼓室内填碎明胶海绵至鼓膜残边平齐。将耳屏软骨膜铺于鼓膜残边上，将门状外耳道皮瓣翻下复位，用碎明胶海绵及碘仿纱条剪成碎粒先后填塞外耳道，缝合耳内切口。 1.2 手术方法
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