医学课件慢性胰腺炎.pptVIP

慢性胰腺炎Chronic Pancreatitis  。 概述 胆道疾病或酒精中毒等多种病因引起的胰腺实质和导管的慢性进行性炎症 腺泡和胰岛萎缩、胰管变形纤维化、钙化与假性囊肿 表现形式 急性→慢性 起病即为慢性 病 因 胆道疾病：在我国最主要的病（46.5%） 慢性酒精中毒：导致西方国家慢性胰腺炎的首位病因（50-70%） 胰管梗阻 自身免疫性疾病 代谢障碍：高脂血症、高钙血症 少见 遗传 热带性胰腺炎：多发生在亚洲（如印度）、非洲和南美洲的热带或亚热带地区国家， 特发性慢性胰腺炎：病因不能明确 病 理 类型 实验室与其它检查 吸收功能试验（1）粪便脂肪检查：慢性胰腺炎患者胰腺分泌 不足，粪便中性脂肪、肌纤维和氮含量增高。（2）维生素B12吸收试验：提示维生素B12吸收障碍。 淀粉酶测定 慢性胰腺炎患者多降低。 实验室与其它检查 二、胰腺内分泌功能测定 血清胆囊收缩素－胰泌素（CCK－PZ）测定 用免疫法测定血中CCK－PZ含量为当前诊断慢性胰腺炎的一种较好方法。由于本病胰酶分泌减少，对CCK反馈性抑制消失或减弱，故血清中CCK浓度明显增高，正常值60pg/ml. 胰岛功能检查　空腹血糖升高，葡萄糖耐量试验可呈糖尿病耐量曲线。尿糖可出现阳性。 胰多肽（PP）测定 血浆胰多肽主要由胰腺的PP细胞所产生，餐后血浆PP迅速升高，慢性胰腺炎患者血浆PP水平明显下降。 胰管影像学检查 对CP诊断与分级的重要性超过胰腺成像 ，也是分级的依据. 内镜逆行胰胆 管造影术 ( ERCP) 磁共振胰胆管成像术 ( MRCP) 根据胰管形态通常将CP分为： 1轻度 CP :胰管侧支扩张/ 阻塞 ,主胰管正常 ; 2中度 CP : 主胰管狭窄及扩张 ; 3重度 CP : 主胰管阻塞、狭窄、钙化、有假性囊肿形成 。 4中重度：若难于区分中与重度 ，可 统 称 为 中 重 度 。 最后还须说明的是，上述胰管形态改变无特异性，需结合临床作出诊断 胰酶替代疗法 胰腺外分泌功 能不全所致腹泻 ,主要应用外源性胰酶制剂替代治疗并辅助 饮食疗法 。 胰酶制剂对缓解胰性疼痛也具有重要的作 用 胰酶替代疗法应选用含高活性脂肪酶的超微粒胰酶胶囊同时可给予质子泵抑制剂 、H2受体拮抗剂等抑酸药 ,以增强胰酶制剂的疗效 ,并加强止痛效果 。 患者应限制脂肪摄入并提供高蛋白饮食。 内镜介入治疗在慢性胰腺炎的作用 内镜介入治疗仅对C P 病人进行胰管减压 ,从而缓解胰性疼痛 , 提高生活质量 。 有胰管结石者 ,可切开取石 并发胰腺假性囊肿者可作内镜下引流术或胰管支架置入术，期望囊肿闭合 。 就内镜治疗而论，它既不是慢性胰腺炎的病因治疗，也不是恢复胰功能的治疗，它仅是对CP造成的后果，进行修复治疗。 胰源性腹泻治疗原则 . 手术治疗 明确诊断 解除梗阻 解除疼痛 保留功能 谢谢 诊 断 病史 + 体格检查 腹部平片（钙化灶） （-） （+） B超检查 慢性胰腺炎 （-） （+） 粪脂肪测定 胰功能测定 慢性胰腺炎 无胰腺病 ERCP CT 慢性胰腺炎 （-） （+） 凡具备下列条件之一，即可诊断慢性胰腺炎 X线有胰区钙化、结石影 ERCP、MRCP发现胰管狭窄、扩张 结石与囊肿 胰外分泌功能检查有显著降低 组织病理学有慢性胰腺炎改变 组织切片可见胰腺外分泌组织破坏、减少，小叶间有片状不规则的纤维化，但小叶间纤维化并非慢性胰腺炎所特有。 导管上皮增生或不典型增生、囊肿形成。 鉴别诊断 慢性复发性胰腺炎和急性复发性胰腺炎 　后者在发作期血清淀粉酶显著增高，胰腺分泌功能试验多正常，腹部平片一般阴性，在缓解期后，不遗留组织学或胰腺功能上的改变，预后良好；前者最终可发展为胰腺功能不全，预后较差。 胰腺癌 壶腹部肿瘤 消化性溃疡 小肠吸收不良 治 疗 治 病因治疗 疗 控制症状 止 痛剂 原 胰腺功能不全治疗 胰酶替代