医学课件死胎.pptVIP

死胎 汕头大学医学院第一附属医院 郑丽璇 定义 妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，称死胎。 胎儿在分娩过程总死亡称死产，是死胎的一种 病因 1.遗传基因突变及染色体畸变 2.孕妇因素：严重的妊娠合并症、并发症如妊娠高血压综合症、过期妊娠、糖尿病、慢性肾炎、心血管疾病、全身和腹腔感染等 3.子宫局部因素：子宫张力过大或收缩过强、子宫肌瘤、子宫畸形、子宫破裂等致局部缺血而影响胎盘、胎儿 病因 4.胎儿因素：胎儿严重畸形、IUGR、胎儿宫内感染、母儿血型不符 5.胎盘及脐带因素：前置胎盘、胎盘早剥、脐带帆状附着、脐带过短、脐带根部过细、脐带打结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带绕颈绕身等 诊断依据 1.孕妇自觉胎动消失，子宫不再继续增大，体重下降，乳房胀感消失 2.产前听不到胎心，子宫比妊娠周数小 3.妊娠晚期孕妇24小时尿E3＜3mg（不久前测定在正常范围） 4.B超发现胎心及胎动消失是诊断死胎的确诊依据。若死亡过久可见颅骨板塌陷、颅骨缝重叠 治疗 1.引产 一旦确诊应予引产，方法包括利凡诺羊膜腔注射、水囊引产、宫缩素静滴引产、米索前列醇引产 治疗 2.纠正凝血功能异常 胎儿死亡4周未排出者，应做有关凝血功能检查。若纤微蛋白原含量＜1.5g/L，血小板＜100x109/L时可用肝素。剂量每次0.5mg/kg，每6h 1次。用药期间以试管凝血时间监测。一般用药24-48小时后可使纤微蛋白原和血小板恢复到有效止血水平，然后再引产，并备新鲜血，注意预防产后出血和感染。 预后评估 死胎终止妊娠后产妇一般无不良后果。对于脐带因素引起胎死宫内者，如再次妊娠引起死胎的可能性极小。 由于母体因素如妊娠合并各种慢性疾病引起死胎者，在此妊娠过程要积极治疗原发病，改善胎盘血供，防止胎儿宫内缺氧 对于子宫局部因素造成死胎的应在下次妊娠前治疗其病变 评述 死胎是妊娠的不良后果，一旦确诊应及早引产。肝肾功能良好者可行雷引；对晚期妊娠和肝肾功能不良者可选水囊引产，但要注意无菌操作；对近足月妊娠者因子宫对缩宫素的敏感性增加，催产素引产成功率也高。 评述 死胎引产后应寻找死胎的原因。 双胎中一个胎儿死亡，要监护存活胎儿宫内发育情况及母体凝血功能，一般不造成母体的损害，但如有少量凝血物质向母体释放，有慢性DIC时，可因消耗与生成的动态平衡，致纤微蛋白原下降不明显。一旦纤维蛋白原下降至2g/L以下，估计胎儿已能存活，即因引产。如因胎龄尚小，可考虑小剂量肝素治疗。因肝素分子量大不能通过胎盘，剂量为150-200mg/24小时，iv drop，用药期间以试管法维持凝血时间在20分钟内。通常用肝素24-48小时后血浆纤维蛋白原水平回升，以后酌情减量，适时引产。 重点 死胎是一种高危妊娠。孕妇自觉胎动停止，检查听不到胎心音为主要临床表现，B超发现胎心和胎动消失是诊断的可靠依据。一经确诊应立即住院引产。胎儿死亡4周尚未排出者，应做有关凝血功能检查，消除凝血机制障碍，同时根据孕周大小及孕妇肝肾功能情况，选用不同的药物和水囊引产。引产后应仔细检查胎盘、脐带及胎儿，寻找死胎发生的原因。 * *