医学资料重睑术常见并发症课件.pptVIP

重睑术常见并发症及其处理 华中科技大学附属协和医院 整形外科 王玉荣 一、重视基础知识，尤其是眼睑局部解剖 1、眼睑局部解剖较为特殊，层次较多，每一层的组织均有较大差别，各有其特定形态与功能。 上睑截面图 2、重建手术方法甚多，均有不同的适应人群，要根据每个人的面部解剖特征而决定手术方法。 上睑皱襞、下睑皱襞、颧骨皱襞、鼻颧皱襞 兰格线（Langer） 3、眼部脂肪为眼球衬垫之重要组织，不能去除太多。 4、手术中注意避免损伤眼睑动脉弓。 眼睑浅层动脉系统 眼睑深层动脉系统 眼睑浅层静脉系统 眼睑淋巴系统 5、单睑并发内眦畸形的程度不同，设计重睑线的时候也应有所区别。不同睑形相匹配的重睑弧度线也有很大差别，不能一概而论。 二、手术的设计： 宽度：a.重睑线到睑缘的宽度 b.双眼皮的宽度 前者为后者的两倍。如：设计宽度为6-8mm，而实际在睁眼平视时宽度可能只有3-4mm。 形状：平行形的皱襞与上睑缘平行；广尾形的皱襞外侧比中间宽1-2mm或等于中间宽度，外眼角向上挑起。广尾形不适合于眼裂小、眉弓高、眼窝深的人。 长度：起自内眦角，外侧要超出外眦角6-10mm。老年人为了切除外侧松弛的上睑皮肤和消除鱼尾纹，重睑线可适当向外延长，但不要超过眉尾垂直线，否则容易形成“医源性鱼尾纹”。 三、设计方法： 自然法：近内眼角三分之一处用竹签将皮肤轻轻上推，出现自然皱襞。 目测法：经验丰富的一生凭直觉画线，但此方法不适于皮肤松垂者。 测量法：平视时画出的重睑线与上睑缘应基本重叠。如在睑缘上方超过2mm，说明重睑线宽了，如果画的线被上睑遮盖，说明设计窄了。 黄金分割律设计：将上睑的长度及宽度按黄金分割原则个分成长短两部分，重睑线的高度及最高点距内眦的距离为两个黄金分割点的坐标。 国人重睑线一般不超过8mm，其最高点大致在中、内三分之一交界处。 眼睑手术皮肤切口设计 四、手术的要点： 防止切口偏离 适当剪除切口下唇处眼轮匝肌 剪除遮盖睑板的眶隔脂肪，其余脂肪酌情处理，已不剪除或少剪除为宜 上睑皮肤松弛者，要切除多余之皮肤 双眼同时间断缝合，将皮肤与睑板前筋膜穿缝在一起，一般3—5针即可 五、手术的几点技巧： 上睑皮肤松弛，切开皮肤时应将皮肤绷紧以防偏离切口线。 眼轮匝肌切除多少应视情况而定。上睑臃肿者或年轻人，睑板前眼轮匝肌可以大部或全部切除，但不要损伤灰白线。老年人或眼皮较薄的年轻人要适当少祛除，以防松弛的眼睑皮肤因缺少眼轮匝肌支撑而干瘪。 内眦角重睑部分眼轮匝肌及脂肪要切除干净，否则难以形成重睑。 眼轮匝肌在外眦角环形向下，此处要剪开眼轮匝肌，否则由于眼轮匝肌阻隔，难以形成重睑。 眼皮较薄者的眶隔脂肪可不必切除。内侧脂肪囊内的脂肪团可不必切除。外侧脂肪囊较深，切除时容易遗漏。 重睑线的外侧已无睑板，需将皮肤与深部组织或眶骨骨膜缝合，使皮肤与之粘连，形成重睑线。 六、纠正几个认识误区 双眼皮并非越宽越长越好。不适合于浅眼窝的东方人。 眶隔脂肪并非切除越多越好，脂肪有其特定的生理功能。 缝合不是越多越好。 对年轻女性，可酌情去除皮肤。对中年以上患者，应行眼睑年轻化的整形，而不是单纯作双眼皮手术。 重睑术的常见并发症 一、感染 术区周围皮肤感染灶； 消毒不严密； 手术时间过长； 术后护理不当； 多数是由于线头感染，一旦出现感染，应尽早拆除缝线并全身应用抗生素。 总的来说，眼睑血运丰富，抗感染力强 二、水肿或血肿 手术粗糙； 术中止血不彻底； 术后未注意加压包扎； 个别凝血机制障碍者； 三、疤痕 缝合操作粗糙会造成明显疤痕； 疤痕体质者； 切口设计不当； （如）中老年人上、下眼袋同时一次手术时，可因切口不当．致使内外毗疤痕挛缩，眼角变形。 四、睫毛乱生 术中分离切口下缘的皮肤与轮匝肌时，若太靠近睑缘，破坏了毛囊，可造成睫毛乱生。 五、睑缘畸形 对近睑缘处的轮匝肌不应切除，因切除轮匝肌不均匀或缝线位置不当所致。所以术后应检查险绿弧度，如不理想，应更新缝线。 六、“吊眼皮” 是重睑术后最严重的和最难处理的一种并发症。 原因： a.术时解剖层次不清，创伤较大，缝合时扣住险板或提上险肌的位置又偏高，或者误将多层组织缝在一起，造成术后上睑皮肤，眶隔筋膜，睑板及肌肉广泛水肿，疤痕粘连。 b.去除上睑松弛皮肤时，切除量过多，造成皮肤缺损而致上睑外翻，更加重了修复上的难度。此类畸形的矫治常因疤痕松解后再次粘连而复发，且因疤痕粘连解剖层次不清有误伤提上险肌的可能。曾有报道经过6次手术失败的患者，因此“吊眼皮”一旦发生，不能急于手术，应待局部疤痕完全软化后方可进行，手术成功的关键在于能否有效地防止粘连再次发生。 处理 方法是逐层松解疤痕，使上睑缘下降恢复至正常位置，保护提上睑肌不受损伤。然后用邻近的眶隔筋