不同疗程吸入布地奈德对咳嗽变异性哮喘影响.docVIP

不同疗程吸入布地奈德对咳嗽变异性哮喘影响 　　[摘要] 目的 探讨不同疗程吸入布地奈德对咳嗽变异性哮喘（CVA）患者气道炎症、气道高反应性（AHR）的影响，为CVA的治疗提供理论依据。方法 40例CVA患者随机分为A、B两组，每组20例，另设正常对照组（N组）。A、B两组均予吸入布地奈德 200 μg，2次/d，A组吸入疗程为8周，B组吸入疗程为半年；记录A、B两组咳嗽症状缓解时间，比较3组治疗前后诱导痰嗜酸性粒细胞比值（EOS%）、肺功能及AHR的差异。结果 A、B两组患者经治疗后咳嗽症状多于4～8周左右完全缓解。A、B两组治疗前诱导痰EOS%高于N组（P 0.05）；A组治疗后诱导痰EOS%下降（P 0.05），A组治疗后肺功能与治疗前相比差异无统计学意义（P 0.05）；B组治疗后诱导痰EOS%降至正常、AHR较前降低，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P 0.05）。B组治疗后诱导痰EOS%、AHR与A组治疗后相比明显下降，差异有统计学意义（P 　　[关键词] 布地奈德；咳嗽变异性哮喘；诱导痰；气道炎症；气道高反应性 　　[中图分类号] R562.2+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（b）-0072-03 　　咳嗽变异性哮喘（CVA）是慢性咳嗽最常见的病因之一，它以慢性咳嗽为主要症状，与典型支气管哮喘有类似的病理生理改变，包括气道嗜酸性粒细胞性炎症、气道高反应性（AHR）和气道重塑等[1]。如果不经干预约有30%～54%的CVA患者可发展成为典型的哮喘[2]。目前我国指南推荐CVA患者可吸入糖皮质激素治疗，治疗时间不少于8周，但持续吸入的疗程目前尚未有定论，而且目前治疗目标主要是针对症状的缓解，症状改善后其病理生理改变是否仍在继续，从而最终导致典型哮喘的出现，不同疗程的治疗对其病理生理改变有何影响，目前文献报道较少。本研究旨在探讨不同疗程吸入糖皮质激素布地奈德对CVA患者气道炎症、AHR的影响，为CVA的治疗提供理论依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集本院2011～2012年门诊初次确诊为CVA的患者40例，按随机原则分为A、B两组，每组20例。A组：男11例，女9例，年龄22～67岁，平均（42.61±13.15）岁。B组：男13例，女7例，年龄21～65岁，平均（45.63±15.82）岁。CVA患者入选标准：年龄≥18岁，咳嗽时间大于8周，胸部X线检查未见明显病变，符合我国《咳嗽的诊断与治疗指南》中CVA的诊断标准[3]。CVA患者排除标准：（1）伴有胸闷、喘息、气促等症状，肺部听诊可闻及哮鸣音；（2）吸烟者或既往吸烟，戒烟不超过半年者；（3）合并有其他呼吸道疾病；（4）既往有长期使用全身性糖皮质激素或吸入糖皮质激素（ICS）者。正常对照组（N组）：来自本院体检的健康成人20名，男9名，女11名，年龄20～66岁，平均（44.75±17.19）岁。N组排除标准：（1）长期吸烟或既往吸烟，戒烟不超过半年者；（2）近3个月有呼吸道感染病史者。A、B、N三组患者或志愿者的性别、年龄构成比差异无统计学意义（P 0.05）。A、B两组患者治疗前咳嗽症状评分分别为5.87、5.62，差异无统计学意义（P 0.05）。CVA组患者经治疗后咳嗽症状多于1～2周可部分缓解，4～8周左右可完全缓解。 　　2.1 诱导痰嗜酸性粒细胞的变化 　　A、B组治疗前诱导痰嗜酸性粒细胞比值（EOS%）较N组升高，差异有统计学意义（P 0.05）。见表1。 　　2.2 支气管激发试验前后肺功能的变化 　　A、B、N三组激发前FVC%pred（%）、FEV1%pred（%）、V50%pred（%）等肺功能相应指标对比，差异无统计学意义（P 0.05）；A、B组行支气管激发试验后FVC%pred（%）、FEV1%pred（%）、V50%pred（%）较激发前下降，差异有统计学意义（P 0.05）。见表2。 　　2.3 A、B组治疗前后肺功能的变化 　　A、B组治疗后肺功能与治疗前相比，差异均无统计学意义（P 0.05）。见表3。 　　2.4 AHR的变化 　　A组治疗后PD20FEV1较治疗前无明显改变，差异无统计学意义（P 0.05）；B组治疗后PD20FEV1较治疗前、A组治疗后上升，差异有统计学意义（P 2.5%；广州呼研所的研究表明，有74.7%患者痰中EOS%显著升高[6]。本文研究同样提示，CVA患者治疗前诱导痰EOS%较N组升高，差异有统计学意义（P 　　[2] Matsumoto H，Niimi A，Takemura M，et al. Prognosis of cough variant asthma：a retr