50例高龄老年患者ERCP术前及术后临床观察与护理.docVIP

50例高龄老年患者ERCP术前及术后临床观察与护理 　　【摘要】 目的 总结高龄老年患者内窥镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）术前及术后个体化的护理经验， 减少ERCP术后并发症的发生。方法 对50例年龄大于70岁伴有多脏器疾病的高龄老年患者ERCP术前及术后的个体化临床观察与护理经验进行总结。结果 有针对性的个体化护理有助于减少ERCP术后并发症的发生。结论 高龄老年人ERCP术后应进行个体化的临床观察与护理是必需的。 　　【关键词】 老年患者；ERCP；术前及术后观察和护理 　　内窥镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是用于原因不明的梗阻性黄疸、良恶性胆管狭窄和畸形、胆胰管肿瘤、结石、慢性胰腺炎、胆源性胰腺炎等患者的诊断及进一步的治疗方法之一[1]。在此基础上开展的内镜下乳头括约肌切开术（EST）、胆管内支架、内镜下鼻胆管引流术（ENBD）[2]具有创伤小、恢复快、住院时间短、可重复性、疗效肯定等优点， 易为患者特别是老年患者接受。但老年患者体弱合并其他疾病， ERCP术风险大， 易引起各种严重的并发症发生。必然也对ERCP术操作和护理工作提出了更高的要求。本文对2011年1月至2013年1月以来50例年龄大于70岁的高龄老年患者ERCP术后进行了临床观察与护理总结， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组患者50例， 其中， 男34例， 女16例， 年龄70～84岁， 平均80岁， 疾病包括胆总管结石40例， 胆总管肿瘤5例、胆系感染5例。治疗性ERCP44例、诊断性ERCP6例。全组伴有慢性阻塞性肺病者45例、慢性肾功能不全者15例、高血压、冠心病者48例、脑梗死者10例， 80%（40/50）的患者同时合并心、脑、肾等多脏器疾病。 　　1. 2 结果 　　50例行ERCP手术操作全部成功， 平均住院12 d。其中给予取石44例， 植入胆管塑料支架5例， 气囊扩张3例、碎石4例，术后有15例出现了高淀粉酶血症， 5例出现了术后急性胰腺炎， 3例出现急性胆管炎， 无死亡病例， 因此手术取得了较好的效果。本组50例术后不良反应与并发症见表1， 个别病例同时出现两种以上副反应与并发症。 　　表1 术后副反应及并发症（n=50） 　　副反应及并发症 例数 发生率 　　血淀粉酶升高 15 30% 　　急性胰腺炎 5 10% 　　急性胆管炎 3 6% 　　出血 0 0 　　穿孔 0 0 　　2 护理体会 　　2. 1 术前护理 　　2. 1. 1 心理护理 对于ERCP这一项新技术， 一般的患者及家属对它缺乏了解， 因此应向患者详细解释ERCP术的手术过程、可靠性。有研究表明：手术前患者的精神状态是否饱满、情绪好坏及对施术者的信任度高低可以影响到十二指肠乳头平滑肌的活动度[3]。 　　2. 1. 2 一般护理 ① 禁食、禁水12 h。②完善心电图、肝肾功能、凝血功能等检查。③做碘过敏试验及术前用药。④ 指导患者掌握术中配合， 如吞咽动作、张口呼吸等。⑤术前30 min使用654-2针10mg。术前用达克罗宁胶浆咽喉部喷雾麻醉。 　　2. 1. 3 术中护理 低氧血症和心脏意外是高龄患者行ERCP检查时最严重的并发症， 吸氧能有效减少高危因素所造成的低氧血症， 术中可常规吸氧2～4 L/min。 　　2. 1. 4 术后护理 ①术后卧床休息24 h， 严重并发症患者适当延长卧床时间。②术后6 h、12、24 h查血淀粉酶， 有升高者继续复查至恢复正常。③术后常规禁食， 根据患者的血尿淀粉酶回报及有无腹痛、发热等情况调整饮食。④ 监测血压、心率、SpO2 及体温变化。⑤对留置鼻胆引流管病人应妥善固定引流管并连接负压引流袋。保持鼻胆管通畅和有效引流， 观察并记录引流液的性状、量。用甲硝唑进行鼻胆管冲洗， 预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管， 并可控制胆道感染的发展。 　　3 讨论 　　大部分患者施行ERCP术后可以顺利恢复， 但高龄老年人常常伴有重要脏器疾病， 增加了手术的危险性及术后并发症的发生率， 如本组患者80%同时合并心、脑、肺、肾等多脏器疾病， 给术后护理提出了更高的要求[4]。因此， ERCP术后全面、细致的观察病情及采取有效护理措施可以减少并发症及促进术后恢复。 　　3. 1 高龄老年人ERCP术后的特殊护理 　　老年人全身重要脏器功能减退， 且术后常常缺乏典型症状和体征。要求护士对行ERCP的高龄老年患者术后观察要注重症状及体征的变化， 发现异常情况应及时报告医生。另外， 老年人代谢、排泄的功能减退， 因此应重视造影剂对其肾功能的损害。术前准确的评估患者的肾脏功能， 术后应及时静脉输液以促进造影剂的排泄， 以减少肾功能损害的发生。护士应严密观察患者尿量， 必要时进