52例重型颅脑损伤后并发肺部感染患者临床观察及护理.docVIP

52例重型颅脑损伤后并发肺部感染患者临床观察及护理 　　【摘要】目的探讨重型颅脑损伤后并发肺部感染患者有效的临床护理对策。方法回顾性分析我院2010年3月至2012年10月间收治的52例重型颅脑损伤后并发肺部感染患者的临床资料，加强对患者病情的观察和护理，观察患者的预后情况。结果本组52例重型颅脑损伤后并发肺部感染患者经有效护理后，肺部感染症状得到了有效控制，均顺利出院，无死亡病例，患者平均住院时间为（12.7±2.1）d。结论给予重型颅脑损伤后并发肺部感染患者实施有效的护理措施，能够显著改善患者的临床症状，降低死亡率。 　　【关键词】重型颅脑损伤；肺部感染；临床观察；护理 　　作者单位：531400广西平果县人民医院感控科重型颅脑损伤是神经外科较为常见疾病，该病具有病情变化快、并发症多，病死率高等特点，其中肺部感染是重型颅脑损伤后最为常见的并发症。由于重型颅脑损伤后患者会出现昏迷、咳嗽、咳痰能力差，加之误吸及气道开放，自身抵抗力下降导致患者容易并发肺部感染[1]。患者一旦出现肺部感染会加重病情的进展，严重威胁患者的生命，导致病死率升高，同时还会影响到患者的预后。因此临床应加强对患者的病情观察，并对患者实施有效的护理，现将我院有关重型颅脑损伤后并发肺部感染患者的临床观察及护理体会总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取2010年3月至2012年10月间入住我院神经外科的52例重型颅脑损伤后并发肺部感染患者，其中男29例，女23例，年龄23～65岁，平均年龄（47.7±1.6）岁。入院时格拉斯哥（Gcs）评分：3～5分21例，6～8分31例。广泛脑挫裂伤患者34例，脑挫伤合并颅内血肿患者12例，脑挫伤合并颅底骨折4例，脑干损伤2例。受伤原因：车祸伤32例，坠落伤15例，击打伤5例。所有患者入院前均无肺部感染征象，住院期间出现咳嗽、咳痰、痰液粘稠、呼吸急促、呼吸困难、发热等呼吸道感染表现，经胸部X线及相关实验室检查确诊为肺部感染。 　　1.2护理 　　1.2.1病情观察护理人员应加强对患者病情的观察，每间隔2 h监测1次患者的血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度等生命体征，注意观察患者的神志、瞳孔变化以??呼吸、咳嗽情况。一旦发现患者出现脉搏增快、呼吸浅快、呼吸音增粗、体温升高等体征时要进一步进行检查，以便早日确诊肺部感染，并对其进行对症处理。对于确诊的肺部感染患者则应及时记录GCS昏迷评分，避免由于水代谢紊乱造成痰液的吸入或者呕吐而导致吸人性肺炎[2]。护理人员一旦发现病情异常，应立即报告医生，并协助其处理，以防病情进一步加重。 　　1.2.2心理护理针对患者在治疗过程中可能出现的紧张、恐惧、焦虑、抑郁等不良心理，护理人员应对其进行针对性的心理护理，使其保持良好的心理状态。护理人员应向患者详细的解释重型颅脑损伤的治疗方法，指导患者如何预防和处理肺部感染并发症，尽量消除患者的不良心理，使其能够积极配合医护人员的治疗。同时，加强与患者的交流与沟通，安慰其不良的心理情绪，构建和谐的护患关系，增强患者战胜疾病的信心。 　　1.2.3基础护理帮助患者摆放正确的体位，定期协助患者翻身、拍背，指导患者进行有效的呼吸和咳嗽，并给予有效的吸氧，以便痰液能够有效的排出，同时能够促进肺部的扩张。同时应加强对患者口腔的护理，口腔护理2次/d，以减少口腔细菌繁殖，从而减少肺部感染的发生。吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施之一，尤其对于气管切开者尤为重要，吸痰时应严格遵守各项无菌操作规程，动作应轻柔，吸痰器应行专人管理，专人专用，防止交叉感染。必要时可使用生理盐水30 ml+糜蛋白酶4000U+地塞米松5 mg+庆大霉素8U单位雾化吸入[3]，以湿化气道和痰液。为患者创造良好的病房环境，保持病房合适的温度和湿度，定期开窗通风，保持室内空气流通，每日对病房内的诊疗设备和空气使用紫外线进行严格的消毒，减少感染的发生率。 　　1.2.4饮食护理饮食护理对于重型颅脑损伤并发肺部感染患者的康复尤为重要，护理人员应根据患者的具体情况为患者制定科学的饮食计划。伤后初期选用静脉高营养液全量或半量静脉滴注，伤后3～5 d留置胃管鼻饲，并做好胃管的护理，当患者意识、吞咽、咳嗽反射恢复时可拔除鼻饲管，取半卧位经口进食[4]。鼓励患者加强营养，多进食高热量、高维生素饮食、高蛋白饮食，以补充机体因高热、脱水而流失的热量。 　　1.2.5合理应用抗生素给予患者合理应用抗生素是治疗肺部感染的关键，护理人员应及时将痰细菌标本送检，及时准确的分离病原菌，及早确定病原学诊断，为临床合理使用抗生素提供依据。在用药前应根据痰细菌培养结果选择抗生素，严格掌握抗生素的应用指征，保证用药的科学性。 　　2结果 　　本组52例重型颅脑损伤后并发肺部感染患者经有效护理后，