药综-十三章-骨质疏松症.pptVIP

 * 钙制剂+VD+鲑鱼降钙素或鳗鱼降钙素　　——能明显缓解骨痛　　±甲状旁腺素，特立帕肽　　4、继发性骨质疏松　　抗癫痫药所致OP：治疗时需长期口服维生素D，推荐剂量为400～800IU/d。 * 反流 * * * 临床表现(1) 腰背酸痛 是骨质疏松患者的最常见症状。 初期，活动时出现腰背痛，此后逐渐发展到持续性疼痛。 胸、腰椎骨出现新鲜压缩性骨折时，腰背部疼痛剧烈。 有时，可伴有四肢放射性痛和麻木感。 临床表现(2) 身材缩短，驼背；下肢肌肉痉挛 身材缩短，主要是由于椎体压缩和驼背所致， 坐高与身高的比例缩小，是骨质疏松症的特点之一； 夜间睡眠中抽筋。 临床表现(3) 骨折 是骨质疏松症主要后果。 骨质疏松症发生骨折的特点： 在日常活动中，即使没有明显的较大外力作用，便可发生骨折； 胸骨压缩性骨折 诊断 　　病史和体检是临床诊断的基本依据，确诊依赖于X线检查或骨密度测定。　　双能X线吸收法（DXA）是目前公认的骨密度检查。与正常年轻人相比，骨密度下降2.5个标准差诊断OP.　　即：T值≤-2.5诊断为骨质疏松；-2.5＜T值＜-1.0为骨量减少。T值≥-1.0为正常。 骨质疏松症的治疗 骨质疏松症的治疗原则 尽早治疗、长期治疗、综合治疗！ 骨质疏松症治疗药物： 促进骨矿化剂（基础）：钙制剂、维生素D（天然维生素D3最安全） 骨吸收抑制剂：双膦酸盐、雌激素或选择性雌激素受体调节剂、降钙素 骨形成刺激剂：甲状旁腺、氟制剂 　　（1）老年性骨质疏松——“三联药物”治疗　　 钙制剂+维生素D+骨吸收抑制剂（双膦酸盐）　　（2）绝经后骨质疏松——激素替代治疗　　钙制剂+维生素D+雌激素（或雌激素受体调节剂雷洛昔芬）　　（3）肾上腺糖皮质激素所致的骨质疏松　　 钙制剂+维生素D+双膦酸盐（同老年性骨质疏松） 不同病因所致骨质疏松的治疗 3 、高尿钙继发甲亢所致OP 氢氯噻嗪+双膦酸盐或降钙素 4 、抗癫痫药所致的OP 治疗时需长期口服维生素D，推荐剂量为400～800IU/d。 5、能明显缓解疼痛 钙制剂+VD+鲑鱼降钙素或鳗鱼降钙素（皮下注射，偶过敏） 6、严重OP 甲状旁腺素（特立帕肽） 治疗骨质疏松药的合理应用 1 、雌激素应用注意事项： 至少应用5~10年，甚至终身，否则易复发 注意不良反应 尽量联合用药 2 、雌激素受体调节剂注意事项： 禁用人群（妊娠期、 过敏者、 肝功能不全、 严 重肾功能不全……） 钙摄入不足，同时补充钙制剂和维生素D 3 、降钙素注意事项： 对蛋白过敏者要做皮肤敏感性试验 妊娠期、皮疹、支气管哮喘患者慎用 补充钙制剂 4 、双膦酸盐应用注意事项： （1）消化性溃疡者、高钙血症患者、严重肾功能 不全者禁用 （2）与抗酸药、铁剂或含二价金属离子药物一起 使用，可降低疗效 （3）不宜与非甾体消炎镇痛药和氨基糖苷类抗生 素联合使用 （4）宜空腹给药，足量水送服，保持上身直立，服后不宜卧床，喝牛奶、咖啡、含钙饮料 5、钙制剂应用注意事项： （1）补钙同时补充维生素D （2）清晨和睡前各服用一次较好 ……… 6、维生素D及其衍生物注意事项： （1）大量应用可中毒 （2）高磷血症伴肾性佝偻疾病患者禁用 （3）妊娠期妇女慎用 （4）肾功能下降者，采用骨化三醇 （5）慎防高钙血症的发生  骨质疏松症的预防 预防更重要 从任何时候都不算早 从任何时候都不算迟 如何预防骨质疏松症 预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量 1.摄取足够的钙质 2.适量的负重运动 如何预防骨质疏松症 一般常识 注意饮食，每日摄取足够的钙质 适当地制定有规律性的运动 调整生活方式 注意室内环境的安全性，减少滑倒的机会 治疗其他引起骨质疏松症的疾病 坚持锻炼 减少饮酒、含咖啡因饮料 停止抽烟 尽量减少影响骨骼代谢的药物，避免摔跤 第五节　佝偻病 一、概述 　维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱，骨矿化不足。　　在儿童引起佝偻病，多发生于3个月～2岁的小儿，影响生长发育；　　在成人引起骨软化症，发病缓慢。 二、维生素D缺乏的病因 　　①来源不足：如日照不够、营养不良、摄入钙少或钙磷比例不当；　　②吸收不良