经营性医疗机构调查问卷.docVIP

经营性医疗机构调查问卷 尊敬的女士/先生： 您好！为进一步保护消费者合法权益，促进全市经营性医疗机构诚信经营，无锡市消费者委员会对全市经营性医疗机构开展消费评议工作，请您填写这份问卷，以供我们参考。请您根据亲身就诊的感受作答，在您认为合适的答案内打“√”，谢谢您的合作与支持。 1、您及家人患病后首选到哪种医疗机构就诊？ A、公立医院 （ ） B、经营性医疗机构 （ ） 2、您选择到经营性医疗机构就诊是因为： A、离家近，很方便 （ ） B、受院方广告宣传影响，试一试 （ ） C、听朋友介绍推荐 （ ） D、专家多，硬件设施好 （ ） E、收费透明，放心 （ ） F、服务态度好，就医环境好 （ ） G、如果发生纠纷，院方能重视并快速处理 （ ） H、其他（自行填写）______________ 3、您对不少经营性医疗机构有关“权威专家”、“XX第一人”、“XX国际协会常务理事”等宣传介绍如何看待？ A、医院的营销手段，正常 （ ） B、严重怀疑真实性，反感 （ ） C、宣传介绍是真的，相信 （ ） D、无所谓，不影响就医选择 （ ） 4、您及家人是否因收费、治疗效果等问题与经营性医疗机构发生过纠纷，如发生过是因何而起？ A、低价揽客，层层收费“宰客” （ ） B、收费标准不透明 （ ） C、重复检查，重复收费 （ ） D、药品加价，高出普通药房很多 （ ） E、“权威专家”名不副实，诊疗效果不理想 （ ） F、医疗设施设备并不像宣传的那样先进 （ ） G、院方对明知可能发生的后果事先不充分提醒、告知 （ ） H、医疗服务人员疏忽大意，缺乏应有的职业道德、责任心 （ ） I、其他（自行填写）______________ J、未发生过 （ ） 5、您及家人还因哪项权利受到侵犯而与经营性医疗机构发生过纠纷（可多选）？ A、知情权 （ ） B、隐私权 （ ） C、公平交易权 （ ） D、安全权（包括人身、财产） （ ） E、其他（自行填写）______________ 6、如果与经营性医疗机构发生纠纷，您将通过哪种途径解决？ A、行政部门 （ ） 卫生 □ 工商 □ 物价 □ B、消费者委员会 （ ） C、仲裁委员会 （ ） D、法院 （ ） E、其他（自行填写）______________ 7、您最希望得到经营性医疗机构提供的哪一项后续服务？ A、医务人员电话回访或上门家访 （ ） B、有针对性的全程化、管家式服务 （ ） C、寄送相关健康资讯材料 （ ） D、组织参加专题健康讲座 （ ） E、其他（自行填写）______________ 8、针对经营性医疗机构的整体医疗服务质量，您的评价是： A、非常满意 （ ） B、满意 （ ） C、基本满意 （ ） D、不满意 （ ） 9、针对经营性医疗机构，您认为目前普遍存在、亟待改正的最大问题是什么？ A、虚假宣传严重，行业诚信度偏低 （ ） B、医生素质参差不齐，“权威专家”水分重 （ ） C、小病说成大病、故意拖长治疗时间、随意扩大诊疗项目等以牟取暴利 （ ） D、不公示收费标准 （ ） E、其他（自行填写）______________ 10、如果用“★”来衡量经营性医疗机构整个行业的诚信度（说明：★越多代表诚信度越高），您对该行业的评价是：（ ） A、★ （ ） B、★★ （ ） C、★★★ （ ） D、★★★★ （ ） E、★★★★★ （ ） 11、请在以下您认为最满意的经营性医疗机构后面打“√”，最不满意的经营性医疗机构后面打“×”： 无锡尚美整形美容医院有限公司 □ 无锡美联臣医疗美容医院有限