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“药品回扣”引起思考 　　摘 要： 药品回扣最早出现于1980年代末-1990年代初；1995年前后开始兴起，此后愈演愈烈，逐渐成为全国性、行业性潜规则。药品回扣是造成“看病贵”的主要直接原因，同时严重危害医务人员的道德良心和病人的生命安全。党的十八大报告中指出：加快形成源头治理、动态管理、应急处置相结合的社会管理机制。无疑为彻底解决“药品回扣”提供了有力的政策支持，也是进一步解决“药品回扣”问题的主要思路和方法。 　　关键词： 药品回扣； 看病贵； 医院市场化； 标本兼治 　　中图分类号： F203 文献标识码： A 文章编号： 1009-8631（2012）09-0023-01 　　药品回扣，是一种不正当的竞争行为，是医院购销中的不正之风。它不仅扰乱了正常的市场经济秩序，而且毒化社会风气，直接影响着医疗质量，腐蚀了人们的灵魂，严重损坏了“白衣天使”的形象，已成为不容忽视的社会公害。回扣问题作为一种社会普遍现象，其中隐藏着各种错综复杂的社会矛盾，要想杜绝药品回扣，抓好源头治理措施，加强法律监管，加大道德建设力度，与时俱进适应不断完善的社会主义市场经济的需要，方能标本兼治。 　　一、医院市场化、管理企业化是“药品回扣”的源头 　　要彻底解决“药品回扣”就不能回避形成这种特有社会现象的各种原因。就形成的发展轨迹，我们发现起因在于医院市场化、企业化管理的提出和实施，在这样的机制下，作为有投入、收入的医院要生存、要发展，大量的投入和高额的运转费从那里来，作为医院创造利润的医疗费受到社会的监督和市场经济调节的制约，产生超额利润的可能有限。于是以药养医，通过药品获得最大利润就成为医院不二的选择，药厂把最大利润给了医院，造成药品成本提高。在药品从药厂到医院的工程中，由于市场竞争的无序，药品回扣成为有效的实现药厂、医院、医生利益最大化的链条，在这个隐蔽的链条中，相互之间靠利益的驱使愈演愈烈，逐渐成为全国性、行业性的潜规则。 　　二、心知肚明、明知故犯是药品回扣的主要特点 　　就“药品回扣”的形式具有涉及面广、手段灵活的特点。在药品流通环节中，药品生产企业与药品批??企业、医疗机构、药品零售企业之间；药品批发企业与医疗卫生单位、药品零售企业之间；药品生产企业、经营（批发）企业与医疗卫生单位临床科室及医生之间；医疗卫生单位与医生之间等存在着给予和收受回扣的现象。在构成回扣的内容上，有以宣传费、广告费、劳务费、奖励费、好处费、辛苦费、促销费、包装费、临床试验费、试用费、质量跟踪费以及折扣、让利、优惠等各种名义；收受回扣的有给现金的；也有给实物如住房、汽车、金银首饰、家用电器、无线移动电话的；还有报销各种费用；还有赞助外出考察、学习、旅游等等。 　　形式尽管多样，手段尽管五花八门，但是就“药品回扣”的本质特点应该是心知肚明、明知故犯。说到“心知肚明”，无论是药品流通环节中，对于双方的收、送回扣行为虽然从心理上感觉有违职业道德，但认为此行为具有一定的隐蔽性和普遍性，所以敢于去做，而且一个人、一个部门、一个地区的行为的传染力和影响力远远超乎想像的速度。“心知肚明”为“明知故犯”又奠定了心里基础，大家都在做、大家都这样做，我不做吃亏是小，不能紧跟时代的潮流是大，于是相互勾结、相互配合、相互隐瞒，一个看不见的经济利益链条，在没有任何组织、制度的情况下，甚至相互不了解真实情况的时候，你追我赶、推波助澜，使“药品回扣”之风盛行。例如：广东省疾控中心免疫规划所原所长罗耀星利用自己主管全省疫苗采购推广的职务便利，个人收受贿赂高达1118.5万元。罗耀星坦承自己都不知道收受多少贿赂，“收到后来已经麻木了。”卫生部查处2005年8月至2006年7月全国卫生系统的医药购销领域案件790件，涉案金额超过5700万元。2011年07月06日浙江在线曝光了省级、杭州市和宁波市共5家医院200余名医生收受“依达拉奉”药品回扣，全市共上缴医药回扣103万元。在2012年第二届中美健康峰会上，中华医学会党委书记饶克勤指出：“54%的医生表示曾有过接受药品回扣的行为，还有39%的人说曾接受医药公司的会议资助。”北京东方医院副主任医师尚宪荣组建利益团队，大肆收受医药公司的回扣，短短数月就有60余万元入账。 　　尽管卫生部及各级卫生行政部门多次下达有关严禁医药工作者在医药购销活动中收受回扣，新闻媒体多次曝光，但也无济于事。近几年虽然采取各种形式方面进行了治理整顿，取得了一些近期效果，但由于从宏观上没有找到问题的根本，从微观上缺乏必要的措施使治理工作收效不大。 　　三、抓大放小、标本兼治是解决“药品回扣”的根本方法 　　十八大报告中明确提出。健康是促进人的全面发展的必然要求。要坚持为人民健康服务的方向，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，按照保基本、强基层、建机制要求，重点推进医疗