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动脉血气分析 东直门医院急诊科  江其敏 血气分析 血液气体和酸碱平衡正常是体液内环境稳定、机体健康生存的一个重要方面。血液气体分析指标包括反映气体代谢如氧、二氧化碳和酸碱平衡如碳酸氢、缓冲碱、氢离子浓度等，它能更直接反映通气、肺换气功能及其伴随的酸碱平衡调节状态。 动脉血气分析化验单东直门医院 酸碱度(PH)7.35-7.45 二氧化碳分压(PaCO2)35-45mmHg 氧分压(PaO2)83-108mmHg 氧饱和度(SO2%)91.9-99.9% 细胞外碱储量(BE-ecf)-3~3mmol/L 全血碱储量(BE-b)-3~3mmol/L 标准碳酸氢根SB(SbC)21.3-24.8mmol/L 实际碳酸氢根AB(HCO3-)22-26mmol/L 二氧化碳总量(TCO2)24-32mmol/L 肺泡内氧分压(PACO2)95-108mmHg 动脉肺泡氧分压比(a/A) 氧容量(O2CAP)17-22ml/dL 氧含量(O2Ct)16-21.5ml/dL 动脉血气分析 空气大约为21%氧气、78%氮气、和1%其他惰性气体。 大气压是测量点上大气重量所产生的作用。在海平面，大气压平均为760mmHg，海拔越高，大气压越低。 肺的主要功能是和大气中氧气与二氧化碳进行气体交换。肺吸入新鲜空气（21%氧、78%氮和微量二氧化碳混合气体），呼出不新鲜气体（17%氧、78%氮、约4%二氧化碳混合气体）。 动脉血气分析 珠穆朗玛峰PB=253mmHg、 PO2=52mmHg 安迪斯山脉PB=380mmHg、 PO2=80mmHg 丹佛PB=640mmHg、PO2=134mmHg 海平面PB=760mmHg、PO2=160mmHg 动脉血气分析 任何地点的平均气道压=大气压 气道压=大气压=760mmHg。37C时水蒸汽压=47mmHg，760-47=713mmHg（在海平面氧、氮、和二氧化碳分压和） 动脉血气分析 1、动脉血氧分压（Pa02）是指物理溶解在血液中的氧分子所产生的压力。(自由碰撞在氧测量电极上，这种自由氧分子的碰撞反映为氧分压。一旦氧分子结合血红蛋白就不再产生任何压力）。 PaO2=100mmHg-年龄X0.33 PaO2低于正常60mmHg轻度缺氧；=60mmHg是呼吸衰竭的诊断指标 45~59mmHg中度缺氧 45mmHg重度缺氧 动脉血气分析 2、动脉血氧饱和度（SaO2）反应了动脉血氧与血红蛋白结合的程度。（氧结合位点是血红素基团，每个血红蛋白有四个血红素位点。被氧分子占据的血红素位点就是被氧饱和。所有可利用的血红素位点被氧饱和的百分比是血红蛋白氧饱和度。在动脉SaO2） 正常值=95-98% 动脉血气分析 3、动脉血氧含量(CaO2) 指每100ml动脉血中含氧的ml数。包括物理溶解的氧和与血红蛋白结合的氧两部分。能直接测量或可由计算所得。 CaO2=Hbx1.34XSaO2+0.003xPaO2 正常值：16-21.5ml/dl 动脉血氧容量：血红蛋白与氧完全结合的氧量加物理溶解的氧量。正常值：17-22ml/dl 动脉血气分析 4、肺泡-动脉血氧分压差PO2(A-a) PO2(A-a)=5-15mmHg 肺泡氧分压PAO2=PIO2-1.2(PaCO2)当其异常增大时表示肺换气功能差，氧合不全、分流增多。但吸入氧浓度、通气/血流比值(V-Q)、肺内分流量、肺弥散功能、氧耗、心输出量等都有可影响其判断。PO2(A-a)值增大主要受V-Q影响。 PIO2 吸入（气管）氧气分压mmHg＝FiO2（PB－PH2O）＝0.21x(760-47)=150 PB大气压=760mmHg PH2O水蒸气压=47mmHg 动脉血气分析 5、动脉血二气化碳分压（PaCO2）指血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力，正常值：35-45mmHg 临床意义：①判断肺泡通气状态；②判断呼吸衰竭类型；③判断有无呼吸性酸碱平衡失调或有无代谢性酸碱失调的代偿性反应。 动脉血气分析 6、碳酸氢盐（HCO3-）是反应机体酸碱代谢状况的指标。包括标准碳酸氢盐SB和实际碳酸氢盐AB。（两者测量条件不同）22-27mmol/L SB不受呼吸因素影响，为血液碱储备，受肾调节，能准确反映代谢性酸碱平衡。 AB受呼吸性和代谢性双重因素影响，AB升高可能是代碱或呼酸时肾脏的代偿调节反映；AB下降可能是代酸或呼吸性碱中毒时肾脏的代偿调节反映。 AB与SB的差反映了呼吸因素对HCO3-的影响 ABSB示呼酸，ABSB示呼碱，AB=SB正常值示代酸，AB=SB正常值示代碱 动脉血气分析 7、全血碱储量(BE)：是在38C、 SaO21