07混合痔临床路径—混合痔临床路径标准住院流程.docVIP

混合痔中医临床路径 【路径说明】本路径适合于西医诊断为混合痔，有环痣切除手术适应症的患者 混合痔临床路径标准住院流程 【适用对象】 （一）中医诊断：第一诊断为痔病(TCD编码：BWG000) （二）西医诊断：第一诊断为混合痔（ICD-10编码：I84.102） 【诊断依据】 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94） 2、西医诊断标准：参照2006年中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会直肠肛门病专业委员会联合制定的“痔临床诊治指南” （二）证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科写作组痔（混合痔）诊疗方案” 痔（混合痔）临床常见证候： 风伤肠络证 湿热下注证 气滞血瘀证 脾虚气陷证 【治疗方案的选择】参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科写作组痔（混合痔）诊疗方案” 参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行治疗。 1、诊断明确：第一诊断为痔（混合痔） 2、患者适合并接受中西医结合治疗 【标准住院日】≤14天。 【进入路径标准】 （一）第一诊断必须符合痔病(TCD编码：BWG000)和混合痔（ICD-10编码：I84.102） （二）有混合痔环痣切除术手术适应证，无手术禁忌证； （三）患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）患者同意接受手术。 （五）伴有以下情况患者不进入本路径 1、肛门周围有急性脓肿 2、混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者 3、严重心肺肝肾疾病或血液病患者 4、因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔 5、孕妇 6、不能配合手术的精神病患者 【中医证候学观察】 四参合诊，收集该病种不同症候的主证、次症、舌、脉特点。注意证候动态变化。 【入院检查项目】 （一）必须的检查项目。 1、血常规+血型、尿常规、便常规； 2、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂； 3、凝血功能； 4、心电图； 5、胸部透视或胸部X线片 6、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病传染病检查； 7、腹部超声。 （二）可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电子直肠镜检查、结肠镜检查等 【治疗方法】 （一）手术治疗:环痣切除术 （二）术后伤口予以常规中医化腐清创每日两次，结合中成药外用 （三）排便后中药熏洗疗法 （四）基础治疗：抗炎、止血、解热止痛、润肠通便等综合药物治疗 （五）护理：辩证施护 【出院标准】 （一）手术结扎线脱落 （二）患者无发热、创面无渗出、无水肿 （三）肛门无狭窄、功能正常 【有无变异及原因分析】 （一）病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 （二）合并有严重心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病患者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 （三）治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径 （四）因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 【疗效判定】参照《临床疾病诊断与疗效判定标准》科学技术文献出版社 （一）治愈：症状体征消失，伤口愈合 （二）好转：经治疗后症状改善 二、混合痔临床路径表单 适用对象：第一诊断为痔（混合痔）(TCD编码：BWG000，ICD-10编码：I84.102） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤14天 实际住院日： 天 日 期 月 日 （第1天） 月 日或至 日 （第2天、手术日） 月 日 （住院第3日，术后第一日） 诊疗工作 □询问病史、体格检查 □下达医嘱、开出各项检查单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断 □实施各项实验室检查和影像学检查 □完成上级医师查房记录，完成术前评估，确定手术方案 □向家属交待病情和手术事项 □签署“手术知情同意书” □下达手术医嘱、提交手术通知单 □完成术前小结 □完成手术治疗 □24小时内完成手术记录 □观察术后生命体征及创面渗血情况 □了解术后首次排尿情况，必要时留置导尿 □预防感染及切口出血 □医师查房及病程记录 □观察术后生命体征及创面渗血情况 □预防感染 □局部中医化腐清创治疗 □创面中药泡洗、熏治 重点医嘱 长期医嘱: □肛肠科常规护理 □二级护理 □普食 临时医嘱: □血、尿、便常规、凝血功能 □肝肾功能、血脂、电解质、血糖 □乙肝五项、丙型肝炎抗体、艾滋病血清抗体检查、血清梅毒抗体检查 □腹部超声 □心电图 □胸部X片 □术前医嘱