维生素D和儿科疾病5.11.pptVIP

维生素D与糖尿病 现有文献广泛认同：维生素D缺乏在糖尿病病人中普遍存在。 Diaz VA等检测了1216位成年糖尿病患者血清中维生素D水平，在调整了种族、年龄、性别、高血压、高胆固醇、吸烟、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体抑制剂的使用等可变因素后,维生素D缺乏(OR, 1.85; 95% CI, 1.06-3.23 ） 或不足（OR, 1.79; 95% CI, 1.12-2.85）与糖尿病肾病之间具独立相关性。 由于冬春季节日照时间不足，所以血清维生素D的水平比较低。因此新生儿以后更易患下列疾病： 1. 精神分裂症 2. 多发性硬化 3. I型糖尿病 Torrey EF Seasonal birth patterns of neurological disorders . Neuroepidemology 2000 ** Patterson CC Variation and trends in incidence of childhood diabetes in Europe. EURODIAB ACE Study Group Lancet 2000 维生素D儿科相关疾病 研究发现，维持儿童血清维生素D浓度在正常水平可以减低（6-15岁）74%多发性硬化的发生率。 Van der Mei et al. BMJ.com 2003;327:316 维生素D儿科相关疾病 维生素D过量：危害 维生素D 过量危害 中毒症状 严重：肾、脑等脏器大片钙化 轻微：血清钙增， 可表现为便秘， 呕吐和腹痛 肾功能衰竭死亡 血清25-羟基维生素D的理想水平 摘自：中华医学会儿科学分会儿童保健组、《中华儿科杂志》编辑委员会：儿童微量营养素缺乏防治建议. 中华儿科杂志 2010年7月，第48卷，第7期. ＜ 5ng/ml Vit.D 严重缺乏 5-15ng/ml Vit.D 缺乏 15-20ng/ml Vit.D 不足 20-100ng/ml Vit.D 正常 ＞ 100ng/ml Vit.D 过量 血清25-(OH)D的儿童参考值 * 1916年，维生素D从鳕鱼肝脏中分离出，后证实有五种化合物，分别为D2、D3、D4、D5和D6，以D3最为重要； D2、D3皆可人工合成，D4为人工合成的D2类似物；D2与D3的生物化学特性及对人的生理功能相似；D4对哺乳动物的作用只有D3或D2的2/3或3/4；D5、D6结构亦类似，对人类无重要性。 * 从以上表格可以发现深海鱼中的维D含量相对较多，我们日常生活所食用的食物中的含量是很少的，所以从饮食中摄取到的维生素D的量是很慢满足人体所需的 * 影响钙吸收的因素很多但是维生素D及其活性代谢产物，它们与钙是相辅相成，你缺不了我，我离不开你的关系，影响最大 * 其他表现如易激惹，方颅、牙齿改变、环秃、枕秃等 * * * 以上两句话同样摘自以上文献 * 维生素D与儿科疾病 中山大学公共卫生学院营养学系 马静 教授 维生素D 维生素D是一些具有胆钙化醇生物活性的类固醇物质 结构 2 O H C H 2 C H 3 C H 3 C H 3 C H 3 C H 3 O H C H 2 C H 3 C H 3 C H 3 C H 3 V D V D 3 * 维生素D3原 前维生素D3 维生素D3 25-羟化酶 25（羟基）维生素D3 1-α-羟化酶 1，25（羟基）2 维生素D3 皮肤 肾 维生素D的生理功能 1、调节钙磷代谢 （1）促进肠道对钙、磷吸收 （2）对骨骼钙的动员 （3）促进肾脏重吸收钙、磷 2、参与多种细胞的增殖、 分化和免 疫功能的调控过程 3、增强胰岛素功能 激素 肠钙吸收 溶骨 成骨 肾排钙 肾排磷 血钙 血磷 1,25-(OH)2D3 ↑↑ ↑ ↑ ↓ ↓ ↑ ↓ PTH(甲状旁腺素） ↑ ↑↑ ↑ ↓ ↑ ↑ ↓ CT（降钙素） ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↓ ↓ 三种激素对钙磷的调节 维生素D缺乏的不同阶段 第一阶段 25OHD 血钙、血磷正常 第二阶段 25OHD PTH 血钙 、血磷 、AKP 第三阶段 25OHD 血钙 、血磷 、AKP 、骨矿化 引起儿童维生素D缺乏的主要原因 血清 维生素D 下降 日光照射不足 维生素D摄入不足 生长速度快 疾病或药物作用 婴幼儿易缺乏维生素D 摄入量不足 母乳含维D少，阳光照射不足，皮下7-脱氢胆 固醇含量低 生长迅速 需要量大