简单2010心肺复苏和心血管急救指南解读.ppt

高级心血管生命支持 2010 版心血管病高级生命支持 (ACLS) 中的主要更改如下： ? 建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。 ? 简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性。 ? 进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环。 ? 不再建议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏 停止时常规性地使用阿托品。 ? 建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。 ? 建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的 、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。 ? 恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。这通常包括使用低温治疗。 以团队形式实施心肺复苏 2010（新）：基础生命支持流程中的传统步骤是帮助单人施救者区分操作先后顺序的程序。进一步强调以团队形式给予心肺复苏，因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操作。例如，一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器。 2005（旧）：基础生命支持步骤包括一系列连续的评估和操作。流程图的作用是通过合理、准确的方式展示各个步骤，以便每位施救者学习、记忆和执行。 理由： 在一部分复苏过程中，只有一名施救者且需要寻求帮助， 而在其他复苏过程中，一开始就有多名自愿的施救者。进行培训时，应致力于随着各个施救者的到达来组成团队，或者在有多名施救者的情况下指定团队领导者。随着更多人员的到达， 原来由较少施救者依次完成的各项任务职责现在可分配给施救者的团队，从而同时执行这些职责。因此，基础生命支持的医务人员培训不仅应教授个人技能，还应当训练施救者作为一个高效团队的一名成员进行工作。 比较成人、儿童和婴儿基础生命支持的关键操作元素 与《2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》一样， 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中包含一个比较表，其中列出成人、儿童和婴儿基础生命支持的关键操作元素（不包括新生儿的心肺复苏） 电击治疗 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》已更新为包含有关为心律失常使用除颤和电复律以及为心动过缓使用起搏的新数据。这些数据基本上都仍然支持《2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中的建议。所以，并未建议对除颤、电复律以及起搏进行重大更改。强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。 心脏骤停：是指病人的心脏在正常或无重大病变情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。 心脏骤停的原因 心源性原因 非心源性原因 心骤停的类型 心室颤动 心室颤动：（VF）又称室颤。心室肌发生极不规律的快速而又不协调的颤动；心电图表现为QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率为200~400次/每分。 心脏停搏 心脏停搏又称心室静止。心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上房室均无动波可见，呈一直线，或偶见P波。 心电—机械分离 心电图可呈缓慢（20~30次/分）、矮小、宽大畸形的心室自主节律，但是无心搏出量，即使采用心脏起博，也常不能获得效果，为死亡率极高的一种心电图表现，易被误认为心脏仍在跳动。 自动体外除颤器 社区非专业施救者 AED 项目 2010（稍有修改）：建议公共场所安保人员进行第一目击者心肺复苏并使用 AED，以提高院外心脏骤停的存活率。《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中再次建议，在发生有目击者心搏骤停概率相对较高的公共区域（例如，机场、赌场、体育场馆）推广 AED 项目。为了尽可能提高这些程序的有效性，美国心脏协会继续强调组织、计划、培训、与 EMS 系统连接以及建立持续提高质量的过程的重要性。 社区非专业施救者 AED 项目 2005（旧）：《2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中规定了成功的社区非专业施救者 AED 项目的四个组成部分： ? 预先计划并经过练习的急救反应，通常要求由医务人员监督 ? 对参与的施救者进行有关心肺复苏和 AED 使用的培训 ? 与当地 EMS 系统连接 ? 质量持续改造程序 目前证据不足，还不能确定是否应建议在家庭部署 AED。 院内使用 AED 2010（重新确认的 2005 版建议）：虽然证据有限，但可以考虑为医院环境配备 AED 以便进行早期除颤（目标是在倒下后不到 3