2010年度医疗保险定点医院综合.docVIP

附件1 2010年度医疗保险定点医院综合 检查评分表 医疗机构名称： 　检查日期： 年 月 日 检查项目及内容 分值 检查方法与扣分标准 检查情况及扣分记录 得分 一、处方管理情况 有下列情形之一的视为处方违规：①前记缺项（门诊号除外）②单张处方超出5种药品③普通门诊处方量超过7日用量或急诊处方超过3日用量、慢性病处方超过1个月用量（最小包装超过规定量的除外）④处方书写使用代码⑤后记缺医师或药技人员签名 35 按三、二、一级医院分别抽1000、500、200张医保处方及收费凭据，检查以下项目： ⑴ 任缺一天扣3分（当天无结算记录的不扣分）； ⑵处方未分开保管扣5分； ⑶资料（处方、POS机小票及收费凭据等）保管不全每例扣2分 发现用社保卡个人账户支付保健品或其他用品的，每例扣5分； 要求处方违规率为0，违规率每上升1%扣3分，单张处方多项违规的按一张计算。 二、住院医疗服务情况 出现下列情形之一的视为住院违规：①不符合出、入院标准②不合理用药③不合理检查④不合理治疗⑤出院带药超过1周用量（慢性病人超过1个月用量） 35 按三、二、一级医院分别核查50、30、20份出院医保病历（已处理过的病例不重复扣分，需补齐所需核查病例的数量，少于20份的按实际数）。 发现①的每例扣5分 发现②—⑤的每例扣3分 三、执行物价及标准的情况 15 ⑴未在显要位置公开医疗服务项目及药品价格，扣3分； ⑵现场随机抽查10种国家基本药物（含省增补目录），发现有零售价格高于省最高零售限价的，每发现一种药品扣2分。 ⑶检查上述第一、二项过程中，发现分解收费、重复收费、自立名目收费的，每例扣3分。 四、员工参加社会保险的情况 15 根据2010年度11月份工资表检查2011年3月份参保明细，参保率低于100%的，每低1%扣2分。发现挂靠参保的，每发现一例扣3分。 注：①总分为100分，各项分值扣完为止，其中资料（处方、POS机小票及收费凭据等）保管不全扣分以10分为限；②现场不能提供检查所需资料的项目不得分（异地参保的除外）；③有检查内容外违规的，请记录，由考核工作组研究处理；④所检查项目现场计分（需核对的请注明），总得分折算后计入此次考核评分（占综合成绩50%）；⑤扣分标准涉及百分数的，不足1%的按1%计算。 检查人员签名： 医疗机构负责人签名： 附件2 2010年度医疗保险定点院日常检查评分表 住院人次≥1000的，适用此表 医疗机构名称： 评分日期： 年 月 日 检查项目及内容 分值 评分标准 检查情况及扣分记录 得分 住院 分解、轻病、挂床、冒名顶替住院（要求：违规率为0） 30 违规率每上升0.02%扣1分（不足0.02%按0.02％算） 　 　 不合理检查、用药、治疗、收费（要求：违规率为0） 15 　 　 未按医保、生育结算管理相关规定执行的（要求：违规率为0） 10 　 　 药费占住院医疗总费用的比例。（要求：三级医院为45%，一、二级医院为50%） 5 每上升1%扣1分（不足1%扣1分） 　 　 转诊率占住院人次的比例。（要求：转诊率低于3%） 5 每增长1%扣1分(不足1%按1%算) 　 　 推诿、拒诊参保患者，及其它违规行为。 15 每例违规扣2分 　 　 门诊 未按处方、门诊特定病种管理规定，及其它违规行为 10 每例违规扣0.5分 　 　 投诉、报销发现的违规 及其它违规行为 5 核实每例扣1分 　 　 其它 1.是否按规定及时准备抽审病历 2.是否按规定及时、准确、书写、完整、保存住院病历及相关资料 3.是否故意涂改、提供虚假医疗文书等违返医保就医管理规定 4.是否及时报送基本资料的变更、参保患者连续住院时间超过协议规定时间的资料 5.是否对投诉或检查问题及时调查、核实、处理 6.是否准时参加会议及其他不配合医保管理工作行为 5 每例违规扣1分 　 　 总得分： 备注：①总分为100分，各项分值扣完为止；