腹腔镜治疗急性胆囊炎患者的围术期整体护理75例.docVIP

　　腹腔镜治疗急性胆囊炎患者的围术期整体护理75例 急性胆囊炎是一种常见的急腹症,主要表现为发病急,严重可威胁患者生命[1].手术治疗是该病的主要治疗方法,腹腔镜手术胆囊切除术 ( LC) 是临床较为常用的治疗急性胆囊炎的方法,也是治疗急性胆囊炎的首选治疗方案,腹腔镜手术的广泛应用也对护理提出了新的挑战,给予行腹腔镜手术治疗患者良好的护理,可有效提高临床疗效,减少痛苦. 　　本院对 75 例采用腹腔镜治疗急性胆囊炎患者的围术期进行整体护理,取得满意疗效,现报道如下. 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择本院 2012 年 6 月-2013 年 6 月收治的75 例行 LC 治疗急性胆囊炎患者的临床资料,男 40 例,女 35例; 年龄 40 ~75 岁,平均 ( 58. 8 plusmn; 5. 9) 岁; 其中急性单纯性胆囊炎 63 例,急性化脓性胆囊炎 9 例,急性坏疽性胆囊炎3 例. 　　1. 2 方法 患者入院后给予积极的对症处理,待病情稳定后,立即给予全麻下行 LC,手术时间 35 ~ 80min,平均( 55. 8 plusmn;10. 2) min.围术期给予整体护理,具体方法如下. 　　1. 2. 1 术前护理 ( 1) 患者病情术前评估.详细了解患者既往病史及目前的身体情况,了解患者合并症情况,对患者病情进行评估,对可能出现的术中、术后并发症做好预警方案.( 2) 术前准备.消除手术禁忌证后给予常规检查,做好手术准备.术前准备包括清洁脐孔及周围皮肤,预防感染.麻醉前给予留置导尿管,膀胱排空,防止术中因膀胱充盈影响手术,还可减轻术后留置导尿管时患者不适. ( 3) 心理护理.向患者及其家属介绍医院及医师,讲解治疗方法及临床疗效,树立患者治疗信心,建立良好的护患关系.术前向患者讲解准备工作及手术方法、注意事项等,适时对患者进行心理疏导,减轻患者心理负担,消除紧张感,保持良好的心理状态.( 4) 其他基本护理.营造良好的住院环境,保持病室干净、整洁,保持病室周围安静,严禁病区内大声喧哗、跑步,为患者创造舒适的休息环境,保证良好的身体状态;病区内配置空调、电视等物,还可根据患者喜好,播放音乐等,在保证充足的休息与睡眠的同时,保证患者良好的心理状态.对患者进行饮食指导,术前 2 ~ 3d 禁食牛奶、豆浆等产气的食物,术前 1. 5d 食用半流质食物,手术当天通便,清除肠气、积气和淤液,术前 12h 禁食,8h 禁止饮水. 　　1. 2. 2 术后护理 　　( 1) 术后并发症的预防及护理.严密观察患者生命体征,查看临床症状表现,注意患者是否出现呼吸困难、脉搏加快、血压下降等情况,如发现患者出现异常,应立即给予吸氧.观察患者术后有无较严重的腹痛、腹胀症状,如出现此类症状,应检查是否发生腹膜炎,并给予积极、对症处理.术后患者如出现血压下降、心律加快等情况,考虑是否有腹腔内出血症状,应及时报告医师,给予对症处理.( 2) 临床症状护理.术后患者易产生不同程度的恶心、呕吐症状,一般不做特殊处理,清醒患者取半卧位,如呕吐较为严重,可给予药物治疗; 给予患者温水漱口,保持口腔清洁,也可给予指压疗法减少恶心、呕吐症状.术后患者可能出现不同程度的腹痛症状,一般不做特殊处理,但如发现严重疼痛问题,可给予止痛剂.出现肩部疼痛患者可延长吸氧时间,减少肌肉乳酸堆积.( 3) 饮食运动护理.术后当天,应禁食、禁水,1d 后可少量进食流食,如患者无不适情况,可给予普食.患者开始进食后,观察肠蠕动是否正常,排气是否正常,如肠蠕动正常,排气提前,可缩短住院时间; 术后 8h 可移除导尿管,让患者自行下床排尿.术后当天,可根据患者恢复情况指导其进行下床活动,如患者伴有高血压、心脏病等可先在床上活动,如无头晕等情况,可下床活动. 　　1. 2. 3 出院指导 患者术后 3 ~ 5d,如精神状态较好,食欲好,生命体征平稳,可安排出院,指导患者做好出院后的自我护理.出院后 1 周左右可做轻微活动,2 周后,如恢复术前状态,可进行正常工作. 　　2 结果 　　本组患者经护理,4 例出现不同程度的恶心、呕吐症状,3 例出现呼吸紊乱症状,给予积极的对症处理后,本组患者全部痊愈出院,未发生严重并发症导致住院时间延长等问题. 　　3 讨论 　　LC 由于具有创伤小、瘢痕小、痛苦少、术后恢复快等优点,近几年在临床得到广泛应用,并受到广大患者的欢迎[2].但是,作为一种有创侵入性治疗,其围术期护理仍然十分重要,良好的护理配合有利于促进患者早日康复[3].本研究将整体护理理念纳入到护理过程中,加强患者术前、术后及出院后的护理工作.体会总结如下. 　　术前,对患者进行充分的术前准备,在术前要向患者及其家属详细了解患者病情、病史,尤其是老年患者多合并高血压、心脑血管