腹腔镜胆囊切除手术的方法和临床效果.docVIP

　　腹腔镜胆囊切除手术的方法和临床效果 传统开腹胆囊切除术疗效尚可，但手术创伤大、术后 并发症多、恢复速度 慢，影 响了 临床治疗效果[1].随着腹腔镜技术与微创技术的发展，采用腹腔镜胆囊切除术实现了不错的疗效[2].本文回顾性分析我院2012年5月至2013年5月我院行腹腔镜胆囊切除术82例患者的临床资料，探讨临床效果，现报道如下。 　　1资料与方法。 　　1.1一般资料。 　　回顾性总结我院2012年5月至2013年5月收治的82例胆囊切除术患者的临床资料，将其中41例采用传统开腹手术患者设为对照组，另41例采用腹腔镜胆囊切除术患者设为观察组。对照组患者中男性24例，女性17例；年龄19~76岁，平均（44.3plusmn;4.6）岁；15例胆囊结石伴慢性胆囊炎，16例胆囊结石伴胆囊息肉，6例胆囊结石伴急性胆囊炎，4例胆囊结石伴萎缩性胆囊炎。观察组患者中男性23例，女性18例；年龄20~76岁，平均（44.6plusmn;4.5）岁；16例胆囊结石伴慢性胆囊炎，15例胆囊结石伴胆囊息肉，5例胆囊结石伴急性胆囊炎，5例胆囊结石伴萎缩性胆囊炎。两组患者一般资料比较（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2方法。 　　对照组患者采用传统开腹胆囊切除术，于右肋缘做一切口，右上腹经腹直肌做一切口，采用顺行或顺逆结合进行胆囊切除。观察组患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，患者仰卧于手术台，气管插管进行全身麻醉，脐上缘或下缘穿刺10 mm戳卡建立CO2气腹。右上腹肋缘下，腹直肌外缘处及腋前线穿刺5 mm戳卡。使用带电分离钳分离与胆囊粘连的大网膜。分离钳从胆囊底部开始沿胆囊壁点式凝切分离粘连，如胆囊张力高，在胆囊底部电凝钩切开小口，吸出胆汁减压。游离出胆囊壶腹后，电钩向前钩开胆囊壶腹部前、后侧浆膜层，用吸引器头使用吸、刮、推、剥分离技巧显露出胆囊管、胆总管、肝总管及胆囊壶腹，胆囊壶腹或胆囊管嵌顿结石使用吸引器头推、拨、挤手法将结石送入胆囊腔内。 　　对无法松动的胆囊嵌顿结石，纵形切开胆囊壶腹或部分胆囊管，取出嵌顿结石后可靠夹闭或缝合胆囊管残端。一边用钛夹夹住动脉远端，一边用钛夹夹住动脉近端和胆囊管，之后从患者的上腹部穿刺孔装袋里取出散落的结石和胆囊，对患者手术部位进行清洗消毒处理，手术过程中，如果患者出血严重，需要对患者伤口处进行盐水清洗，同时利用纱布进行止血处理。手术按照顺逆结合切除胆囊，胆囊三角切除困难者，进行胆囊大部分切除手术或者是进行胆囊逆行切除手术，对于部分病情复杂或者是病情比较严重，且难以进行有效手术治疗的患者，采取开腹手术进行治疗。术后患者服用抗生素进行术后抗感染治疗。 　　1.3观察指标。 　　观察和比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生率，综合评估临床治疗效果。 　　1.4统计学方法。 　　本组数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料（%）和计量资料（xplusmn;s）分别经chi;2检验和t检验，Plt;0.05表示差异具有统计学意义。 　　2结果。 　　2.1两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较观察组患者手术时间及住院时间均显着低于对照组，差异具有统计学意义（Plt;0.01）；术中出血量少于对照组，差异具有统计学意义（Plt;0.05）。见表1. 　 　　2.2两组患者并发症比较患者的并发症主要是切口感染、胆道损伤、胆漏等，观察组患者并发症发生率 为4.88%,对 照 组 患 者 的 并 发 症 发 生 率 为19.51%,组间 比 较，差 异 具 有 统 计 学 意 义 （chi;2=9.2768,Plt;0.01）。见表2. 　　3讨论。 　　近年来，随着我国微创技术的不断进步和完善，腹腔镜胆囊切除手术已广泛应用于临床，与传统开腹手术相比具有手术创伤小、出血量少、术后恢复快、并发症少等诸多优点，临床中几乎所有良性胆囊疾病的胆囊切除术都可通过腹腔镜胆囊切除术完成[3].腹腔镜胆囊切除术是一项成功的微创手术，由于术中建立人工气腹，手术视野更加宽阔，可提高对疾病判断的准确性，利于选择手术方式，减少误诊和漏诊事件的发生[4].腹腔镜技术手术时间短，切口小，减少了麻醉药物的副作用，术后患者疼痛程度轻，下床时间早，肠胃功能恢复快，加快了患者术后康复[5].由于腹腔镜手术对腹腔组织干扰小，也可减少术后组织粘连。本文结果显示，观察组患者的手术时间、住院时间均显着低于对照组（Plt;0.01），术中出血量少于对照组（Plt;0.05），并发症发生率低于对照组（Plt;0.05）。综上所述，采用腹腔镜胆囊切除术，手术创伤小，术后恢复快，并发症少，疗效显着，安全可靠，值得临床推广应用。 　　[参 考 文 献] 　　[1] 龚德胜。腹腔镜胆囊切除术的临床分析级手术体会[J].中国医药指南，201