腹腔镜疝修补术在不同直径腹股沟疝病中的运用效果.docVIP

　　腹腔镜疝修补术在不同直径腹股沟疝病中的运用效果 腹腔镜腹股沟疝修补术问世于上个世纪 80 年代，随着近年来腹腔镜外科技术的逐渐成熟以及设备、器械和相关辅助材料的不断完善，尤其是腹腔镜胆囊切除术的巨大成功，使得腹腔镜技术不断扩大到腹部外科广阔的手术领域。当前腹腔镜疝修补术已经逐步成为临床治疗腹股沟疝的常用方法。但临床实践发现，腹股沟疝的疝环直径对腹腔镜疝修补术疗效有着直接影响。本研究旨在探讨不同直径腹股沟疝应用腹腔镜疝修补术治疗的疗效，报告如下: 　　1、 资料与方法 　　1． 1 一般资料:选取自 2009 年 2 月至 2013 年 10 月收治的 80例腹股沟疝患者作为研究对象，按照疝环直径大小将 80 例患者分为 A 组(疝环直径ge;10cm)38 例与 B 组(疝环直径 ＜10cm)42 例，均经体格及辅助检查确诊，排除相关手术禁忌症患者。A 组 38 例患者中男 28 例、女 10 例;年龄 41 － 59 岁，平均(50．8 plusmn;6． 7)岁;BMI 指数 18．5 －26．9kg/m2，平均(23． 1 plusmn;2．4) kg / m2。B 组 42 例患者中男 30 例、女 12 例;年龄 37 －58 岁，平均(48． 9 plusmn; 5． 4)岁;BMI 指数 18． 2 － 26． 2 kg/m2，平均(22． 8plusmn; 3． 1)kg / m2。两组患者从年龄、性别、BMI 指数等各方面比较均无明显差异(P ＞0． 05)，具有可比性。 　　1． 2 手术方法:本研究两组患者均给予腹腔镜疝修补术，其中经腹腔腹膜前修补术(TAPP)45 例、经腹膜外疝修补术(TEP)35 例。①TAPP:气管内插管全身麻醉，平卧，头低足高位。采用脐下缘小切口，置入气腹针建立气腹。腹腔镜探视腹腔，将疝内容物还纳腹腔，显露腹横筋膜，游离疝囊，将腹膜向下分离找到 Cooper 韧带，将矩形补片进行适当裁剪后覆盖于整个腹股沟区，用钉合器将补片固定，固定完全后，将切开的腹膜用钉合器或缝线重新钉合或缝合，补片与腹腔完全隔开。确认无活动性出血后放出腹内气体，缝合切口，结束手术。②TEP:麻醉与体位同上。脐下缘作一 10mm 小切口，显露并切开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌直达后鞘，沿水平面向患侧腹股沟区方向分离出一个小间隙。分离疝囊，将疝内容物还纳腹腔，将补片按术中所见范围进行适当裁剪，覆盖范围及方法同 TAPP，用钉合器固定补片。检查无活动性出血及补片牢固后结束手术。两组患者术后麻醉清醒后即可进食，次日可下床活动。 　　1． 3 观察指标:手术情况:包括手术时间、术中出血量、住院时间。并发症情况:包括切口感染、慢性疼痛、皮下积液及尿潴留等。 　　1． 4 统计学方法:采用 SPSS15． 0 软件包进行数据处理，计数资料比较采用 X2检验，计量资料采用(x珋 plusmn; s)表示，组间比较采用t 检验。均以 P ＜ 0． 05 为差异有统计学意义。 　　2、 结 果 　　2． 1 手术情况比较:两组患者手术时间及住院时间比较均无明显差异(P ＞0． 05)，但 A 组术中出血量明显少于 B 组(P ＜0．05)，具有统计学意义。见表 1。 　 　　2． 2 并发症情况比较:A 组术后切口疼痛 2 例，B 组术后切口感染 1 例、切口血肿 1 例，两组患者术后并发症发生率分别为5． 26% 、4． 76% ，组间比较无明显差异( X2= 1． 027，P = 0． 182)，无统计学意义。 　　3、 讨 论 　　与传统的疝修补术比较，腹腔镜疝手术不仅具有切口小、美观性好等优点，修补后还更加直观、有效，且术后患者疼痛轻，无局部紧张感，不受增加腹压因素的影响，一般术后次日即可下床活动，术后恢复快速，一般住院时间均为 1 周以内，最大程度降低了手术对患者正常工作和生活的影响。Parmeggiani等学者进行了 5 项随机、多中心研究，其中 487 例腹股沟疝患者行腹腔镜疝修补术治疗，507 例腹股沟疝患者行传统疝修补术治疗，分别于术后 6 个月、2、3、5 年随访比较，结果发现腹腔镜疝修补术组患者不论从术后恢复时间、切口感染率、慢性疼痛等方面均明显优于传统疝修补术组，且术后并发症和复发率更低。此外，对双侧疝、隐性疝及合并腹腔其他疾病的腹股沟疝，行腹腔镜疝修补术并不需要另外增加切口即可完成，未明显增加复发率，恢复时间也无明显差异，显示了腹腔镜疝修补术在腹股沟疝治疗领域的优势。 　　尽管如此，关于腹腔镜腹股沟疝修补术的适应症及治疗范围仍无统一标准，尤其对不同直径的腹股沟疝治疗效果仍未得到证实。已知腹股沟疝修补的效果与疝环的位置及筋膜缺损大小有关。有关研究报道，大型直疝的术后复发率约为小型斜疝的 5 倍。而对于直