腹腔镜治疗输卵管妊娠235例临床分析.docVIP

　　腹腔镜治疗输卵管妊娠235例临床分析 【摘要】 目的 探讨腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的临床价值。方法 回顾性分析我院自2008年1月～2009年12月住院确诊输卵管妊娠并行手术治疗的患者，资料完整者312例，其中腹腔镜手术235例，开腹手术77例，比较两组患者不同手术方式的手术时间、术中出血量、术后镇痛及吸收热情况、术后保留尿管及肛门排气时间、术后住院天数及HCG转阴时间等指标。结果 所有腹腔镜手术均成功，诊疗效果好，无1例中转开腹。两种术式手术时间、术中出血量、术后镇痛及吸收热、术后保留尿管及肛门排气时间、术后住院天数等情况比较，P均＜0.05，差异有统计学意义；术后HCG转阴时间比较，P＞0.05，差异无统计学意义。结论 腹腔镜手术治疗输卵管妊娠安全可靠，手术创伤小、手术时间短、患者痛苦少、康复快，是治疗输卵管妊娠的一种理想的手术方式。 【关键词】 腹腔镜；输卵管妊娠；开腹手术 　输卵管妊娠是危害妇女生命和健康的常见病，是妇科常见急腹症之一，若诊治不及时有可能因病人大量出血而危及生命，近年来，其发病率呈上升趋势[1]。输卵管妊娠以往多以开腹手术治疗，随着腹腔镜技术的迅猛发展，输卵管妊娠由创伤较大的开腹手术向微创的腹腔镜手术转化，成为异位妊娠手术治疗的重大突破。我院在腹腔镜治疗输卵管妊娠中也取得了满意的效果，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　2008年1月～2009年12月我院确诊输卵管妊娠并治疗的患者，资料完整者312例。其中腹腔镜手术235例。患者中伴失血性休克12例，年龄（27.12plusmn;4.98）岁，孕次1.06plusmn;1.42，产次0.32plusmn;0.46，停经（50.12plusmn;9.31） d，曾做盆腔手术者49例，术前出血量（445.41plusmn;440.31） mL；开腹手术77例，年龄（28.46plusmn;5.63）岁，孕次1.06plusmn;1.14，产次0.61plusmn;0.48，停经（51.36plusmn;13.28） d，曾做盆腔手术17例，术前出血量（426.87plusmn;418.58） mL。两组患者的年龄、孕产次、停经时间、盆腔手术史及术前腹腔内出血量等一般资料比较，P均＞0.05，差异无统计学意义。 　　1.2 设备 　　德国，气腹针穿刺，确定进入腹腔后，充CO2气体使腹腔内压力达到15 mmHg，放置10 mm trocar及腹腔镜，观察盆腔，若出血多，直视下于两侧下腹髂脐连线外1/3处分别作第2、3穿刺孔，分别放入10和5 mm trocar，置入吸引管尽快吸出积血，改头低脚高位，置入手术器械操作，全面观察盆腹腔，寻找异位妊娠病灶，根据妊娠部位，内出血情况及有无生育要求决定行输卵管切除术、输卵管切开取胚术（开窗术）、输卵管伞端妊娠物挤出术。 　　1.4 评估指标 　　分别比较不同手术方式的手术时间、术中出血量、术后镇痛及吸收热情况、术后保留尿管及肛门排气时间、术后住院天数及术后HCG转阴时间等情况。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS10.0软件进行资料分析，数据处理采用秩和检验和?2 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 两组患者两种术式手术时间、术中出血量、术后镇痛及吸收热、术后保留尿管及肛门排气时间、术后住院天数等情况比较，P均＜0.05，差异有统计学意义；术后HCG转阴时间比较，P＞0.05，差异无统计学意义。结果见表1。表1 两种手术方式各项观察指标比较（略） 　　3 讨论职称论文 腹腔镜手术腹壁切口小且美观，手术在封闭的腹腔内进行，避免了脏器的暴露及手套、纱布等对组织的直接刺激；专用的器械对盆腹腔脏器干扰小，手术创伤小，术中出血量少；加上术后排气快，进食早等更有利于患者术后恢复，明显缩短了住院时间；腹壁瘢痕不明显，避免了手术瘢痕给患者造成的心理创伤。本研究显示：腹腔镜术中出血少、术后疼痛轻、镇痛少、术后吸收热少、排气快、进食早、留置尿管时间短、肠功能恢复时间及住院时间明显少于开腹组，与文献报道一致[2]。因腹腔镜手术减少了开腹关腹的过程，无休克患者手术时间较开腹手术明显缩短；休克患者因腹腔积血多，探查、冲洗费时，两种术式手术时间无明显差异，这也可能和临床医师手术熟练程度、手术技能有关。腹腔镜的放大作用使手术视野开阔，器械精细，能探及上腹部及肝肾隐窝等开腹手术不能达到的地方，彻底清除盆腹腔积血，避免随血液外溢的滋养细胞继续残留生长，术后HCG转阴时间较开腹手术明显缩短。 应用腹腔镜，还能早期诊断与治疗异位妊娠，尤其对症状不典型、体征不明显、尚未出现腹腔内出血的、未破裂的早期异位妊娠患者，尽早实施腹腔镜手术能够避免大出血和切除输卵管，大大提高保留患者生育功能的机会。故腹腔镜手术较开腹手术