腹腔镜在普外科的应用 腹腔镜技术在外科急腹症中的应用.docVIP

腹腔镜在普外科的应用 腹腔镜技术在外科急腹症中的应用 【摘要】 目的 探讨腹腔镜在急腹症尤其是不明原因急腹症中的应用。方法总结2008年9月～2010年6月腹腔镜诊治的25例急腹症患者的临床资料。结果 25例患者中术前明确诊断的有16例，占64%；腹腔探查确诊23例，2例术中仍无法确诊，腹腔镜探查确诊率为92%。所有25例均在腹腔镜下完成手术，平均手术时间为(1.2±0.5)h，平均住院时间为(5.1±3.3)d。术后并发症有腹腔内出血和辅助切口感染1例、腹腔残余脓肿1例，均经保守治疗后治愈，无手术死亡病例。结论腹腔镜技术在急腹症中的应用是安全可靠的；能够在微创情况下进行及时的全腹腔探查和相应的治疗，尤其是不明原因急腹症中应用的最大优势。 【关键词】 急腹症；腹腔镜；诊断；治疗 文章编号：1003-1383(2010)06-0709-02 中图分类号：R 656.1044 文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.029 急腹症是指以急性腹痛为主要临床表现的疾病，多数需要紧急手术治疗。因其起病急、发展快、病情重、机制复杂、病情变化多端而导致诊断和处理困难。传统剖腹探查术存在切口选择困难、手术创伤大和难以全腹腔探查等缺点，腹腔镜技术因其微创、可全腹腔探查而在外科急腹症的诊断和治疗中得到越来越多的应用［1,2］。2008年9月～2010年6月我科利用腹腔镜诊治外科急腹症患者25例，取得满意效果，现报道如下。 资料与方法 1 一般资料 本组25例，男性11例，女性14例；年龄最大71岁，最小19岁，平均(43.2±11.7)岁。病例纳入标准：具有急诊手术探查指征且无明显手术禁忌的急腹症患者，尤其是病因不明者；生命体征稳定，无休克，无严重心、肺、肝、肾功能不全，无出血性疾病史，无妊娠，身体状况可以耐受气腹；排除肠梗阻、阻塞性黄疸等其他不宜腹腔镜手术的病例；无腹腔镜手术的其他禁忌证。腹部手术史：2例有阑尾炎手术史，2例有剖腹产史。 2.病史特点 所有病例以急性腹痛就诊，其中上腹痛7例，右下腹痛13例，中下腹部痛3例，右侧中腹部疼痛1例，全下腹痛1例。伴局限性腹膜炎者17例，弥漫性腹膜炎1例，发热9例。所有病例均有外周血白细胞增高。发病时间最短3 h，最长39 h，平均(17.3±7.7)h。术前诊断：急性阑尾炎10例，上消化道穿孔1例，急性胆囊炎5例，占64%（16/25）；腹痛待查、病因不明9例，占36%（9/25）。 3.方法 术前准备就绪后，急诊全麻下行腹腔镜探查术。脐部1 cm穿刺孔置镜观察，有腹部手术史者采用开放法置入Trocar。探查全部腹腔，确诊病变后，根据不同病变部位分别另置2～3个Trocar，并进行相应的治疗操作。14例术中确诊为急性阑尾炎，行腹腔镜阑尾切除术（LA）；2例术中确诊球部溃疡穿孔，行腹腔镜溃疡穿孔修补术；5例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（LC）；1例术中发现升结肠包块伴周围炎症、粘连，术中诊断为升结肠癌，腹腔镜辅助下行右半结肠切除术，术后病理确诊为升结肠憩室炎伴穿孔；1例术中确诊急性盆腔炎、盆腔积脓，行盆腔冲洗引流术；1例探查见盲肠、升结肠呈现充血、水肿、渗出等急性炎症改变，阑尾未见明显异常，术中不能明确病因，行探查+腹腔冲洗引流术；1例阑尾切除术后，探查见右侧腹部大网膜、小肠、升结肠和腹壁粘连，内脏未见明显器质性病变，术中不能明确病因，行探查+腔镜下粘连松解术。 结果 所有25例皆在腹腔镜下完成手术，无中转开腹。手术时间：最短0.5 h，最长4 h，平均(1.2±0.5)h。住院时间：最短2 d，最长25 d，平均(5.1±3.3)d。术前误诊：1例球部溃疡穿孔、1例升结肠憩室炎伴穿孔、1例盲肠、升结肠急性炎症改变和1例急性盆腔炎术前均误诊为急性阑尾炎，误诊率为16%（4/25）。2例探查仍然不能明确诊断（占8%），23例经探查后明确诊断，腹腔镜探查确诊率为92%（23/25）。术后并发症：腹腔残余脓肿1例（LA），腹腔内出血、辅助切口感染1例（腹腔镜辅助下右半结肠切除术患者），均经保守治疗后痊愈；无穿刺口感染、肠漏、脏器损伤及手术死亡病例。随访19例，随访时间1～12个月，1例切口感染者并发切口疝，其余均健康。 讨论 急腹症是一类以急性腹痛为主要临床表现的腹部急症，具有病因复杂，病情变化多端，确诊困难、误诊率高；发病急、病情重、进展快，多数病例需要急诊外科手术等特点。本组25例患者均以急性腹痛入院，都有急诊手术指征，术前36%的患者不能明确诊断，而术前误诊率亦高达16%。 传统剖腹探查，诊断明确的病例处理较为容易，而诊断不明的病例处理较为困难，往往存在手术切口选择困难、创伤大、难以全腹腔探查或探查阴性，结果将付出较大的创伤代价等棘手问题。并