难治性抑郁症的诊断与治疗课件.pptVIP

难治性抑郁症的诊断与治疗 提 纲 难治性抑郁症概概述（概念、分级、类型及成因） 关于难治性抑郁症的诊断 难治性抑郁症的治疗与预防 概 述 难治性抑郁症的概念 Refractory Depression Treatment Resistant Depression，TRD Unresponsive Case 概 述 难治性抑郁症的概念 符合抑郁症的诊断标准，服用现有的两种或两种以上的不同类型抗抑郁药物用足够剂量（治疗量上限）治疗6周以上，无效或收效甚微者。 约占抑郁症的10-20% 美国约有难治性抑郁患者750000例 为抑郁症重要的致残原因 概 述 难治性抑郁的分级 Thaser Rush (1995) 0 未经单一药物充分治疗 经过以下治疗失败 1 一种足量的药物治疗 2 两种不同类的药物治疗 3 第二级加上一种合并治疗 4 第二级加上两种合并治疗 5 第四级加上 ECT 概 述 难治性抑郁症的类型 慢性抑郁症：3-5% 恶劣心境 双重抑郁症 慢性重型抑郁症 双相障碍的慢性抑郁状态 双相 II 型 快速循环型 概 述 难治性抑郁症的类型 不典型抑郁症 不完全符合重型抑郁诊断标准 症状不典型 混合状态 季节性抑郁 睡眠、食欲、性欲、体重增加 木僵、冲动攻击 忧郁型抑郁 概 述 难治性抑郁症的类型 合并强迫症状的抑郁症 合并精神病性症状的抑郁症 合并躯体疾病的抑郁症 颅脑损伤、帕金森病、脑动脉硬化 高血压、糖尿病、甲状腺功能减退 合并物质依赖的抑郁症 酒、海洛因：加重抑郁、提高耐药性 合并人格障碍的抑郁症 概 述 难治性抑郁症的形成原因 疾病慢性化 病程 2 年以上 未及时诊断出来 93.8% 未及时治疗 96.5% 未得到合理治疗 85% 特殊类型 特殊的发病机制 概 述 难治性抑郁症的形成原因 其他危险因素 发作时间长或反复发作未能控制 症状特别严重 EPQ 的 N 量表分高 低收入 老年 长期存在心理社会因素或有人格障碍 慢性躯体疾病 概 述 关于抑郁症的不合理治疗 诊断错误 强调心因而拒绝用药 来自病人、家属、医生的错误观念 不正规用药 医生缺乏用药知识和经验，医生未对病人和家属进行教育 剂量偏小 用药时间太短 药物更换频繁 减药、停药太早 对药物副反应不能耐受 依从性差 抑郁症的不合理治疗 关于难治性抑郁症的诊断 是否诊断错误 重新审定诊断 用药是否合理 复习既往用药 是否符合难治性的概念 难治性抑郁症的治疗 难治性抑郁症的治疗策略（一） 分析难治的原因 躯体疾病 心理社会因素 药物依从性 药物副反应、血药浓度监测 酒和药物依赖 人格障碍 难治性抑郁症的治疗 难治性抑郁症的治疗策略（二） 针对原因制订治疗计划 增加药物剂量 延长治疗剂量使用时间 改用同类或不同类型药物 减轻药物副反应 难治性抑郁症的治疗 难治性抑郁症的治疗策略（四） 针对原因制订治疗计划 情绪稳定剂 锂盐 抗癫痫药 甲状腺素 5-HT1A受体激动剂 新型抗精神病药 两种以上抗抑郁药联用 联合心理治疗 难治性抑郁症的治疗 难治性抑郁症的治疗策略（五） 难治性抑郁症的用药原则 首选：大剂量单一用药 改用同类或不同类型药物 合并用药：加强策略 难治性抑郁症的治疗 难治性抑郁症的治疗策略（六） 其他治疗手段 静脉滴注抗抑郁药 合并电抽搐治疗 睡眠剥夺 光疗 精神外科治疗 难治性抑郁症的预防 抑郁症的早期识别、早期治疗 防止慢性化 抑郁症的合理用药 抑郁症的全病程治疗 * 假性难治性抑郁症 三环类抗抑郁药(TCA):阿米替林 单胺氧化酶抑制剂(MAOI):吗氯贝胺 四环类抗抑郁药:马普替林、米安舍林 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)：氟西汀 、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等 去甲肾上腺素再摄取抑制剂(NRI):马普替林、瑞波西汀 5-HT/NE再摄取抑制剂(SNRI):文拉法辛，度洛西汀 NE和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSA):米氮平 5－HT双作用机制抗抑郁剂（ASRI）：艾司西酞普兰 抗抑郁药物发展史 选择一线抗抑郁药物时需考虑的因素 安全 最佳疗效/临床治愈 良好的耐受性 用药简便 剂量调整方便 费用低(直接费用和间接费用) 诊断确切 全面考虑病人症状特点，个体化合理用药 逐步滴定剂量，采用最小有效剂量——使不良反应最小，依从性最好 小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增至足量（有效剂量上限）并进行足疗程（＞4～6周）治疗 抑郁症的药物治疗原则 *