陈颖割治法治疗偏头痛课件.pptVIP

割治法治疗偏头痛 长春中医药大学附属医院内二科 陈颖 2009年12月3日 偏头痛的病名 偏头痛是一种周期发作的神经-血管功能障碍引起的头痛。以一侧或双侧搏动性头痛为特征，发作时常伴有恶心、呕吐。本病常有家族史。 偏头痛的流行病学研究 按国际头痛学会2004年第二版《头痛疾病的国际分类》，偏头痛为头痛的一大类。流行病学调查表明,我国偏头痛的 患病率85.2/10万,年发病率为79.7/10万。最近调查发现大 约17.6%的妇女、5.7%的男性平均每年有1次以上的偏头痛发作。因此，正确认识偏头痛在中国人群中的分布及其强度、偏头痛对人群健康的危害性、探索出中国偏头痛的危险因素，对于有效的预防偏头痛的发生，降低其发病率有重要的价值。 国际头痛协会对于偏头痛的危险因素的划分： 特殊生活因素：如失眠、膳食失衡、饮酒史、过度锻炼、 压力等。 药物因素：如避孕药物、血管扩张药物等。 年龄因素：青少年更常见。 性别因素：女多于男。 基因因素：家族史。 其 他：如月经、疲劳、海拔、天气或时区的改变、特 殊的光线或气味等。 偏头痛的西医学发病机制 发病机理目前尚不清楚。主要以下列病机为主： 1、 2、 3、 4、 本学说认为5-羟色胺、内皮素（ET）、一氧化氮等物质在血浆中含量发生变化，从而导致血管神经系统协调性被打破，使偏头痛发作 。 本学说认为由于某些内外因素的刺激，导致内啡肽系统发生障碍，垂体前叶对机体反应性下降，使β-内啡肽释放减少，导致神经系统稳态被打破，其调节能力即减弱，对外界刺激敏感性升高，发生偏头痛。 有研究表明，偏头痛的发作期血小板呈高度激活和释放状态，同时头痛发生时血液处于高黏及高凝状态。 该学说认为偏头痛是原发性神经血管头痛之一，认为三叉神经血管系统和中枢神经系统内源性镇痛系统功能缺陷及过多的内外刺激引起偏头痛。 偏头痛的主要分型 1、无先兆的(普通型)偏头痛 前驱期症状不明显或可表现为短暂而轻微的 视物模糊。 2、有先兆的(典型)偏头痛 先兆期、头痛期、头痛后期。 西医治疗偏头痛 1、急性发作期治疗 2、预防治疗 1　急性发作期的治疗 1.1　非甾体类抗炎药(NSAIDs)：是传统上控制偏头痛急性发作的一线用药，此类药物的不良反应相对较少，主要用于某些轻、中度偏头痛的治疗,主要有 阿司匹林 萘普生 布洛芬等。 1　急性发作期的治疗 1.2　麦角胺制剂：一直是治疗偏头痛的特异性药物，主要 用于单用镇痛药不能较好缓解头痛或有明显不良反应 的中、重度偏头痛患者。该类药物为肾上腺素能受体 阻断药，同时有抗5－羟色胺(5一HT)的作用。常用的 药物: 麦角胺 二氢麦角胺 麦角胺咖啡因等。 1　急性发作期的治疗 1.3　曲普坦类：为5一羟色胺(5一HT)受体激动剂 舒马普坦 佐米普坦 依来曲普坦 利扎曲普坦 目前我国市场上仅有舒马曲坦，舒马曲坦对中、重度偏头痛有良好的疗效，耐受性良好，100mg片剂可使头痛在20min内缓解，5O mg片剂可使头痛在30min内缓解。 1　急性发作期的治疗 1.4　麻醉镇痛药：如哌替啶、吗啡等，可单独使用或与 镇痛药联用，有成瘾和头痛反跳的危险，只能用于 频繁头痛发作者。对于某些有规律性表现的特殊患 者，如顽固性经期偏头痛妇女，使用阿片类药物可 能是必要的。这些药物也有助于治疗用单纯镇痛药 无法解除的头痛及对麦角胺和舒马曲坦禁忌或不能 耐受者。 1　急性发作期的治疗 1.5　激素类药物：主要用于顽固性偏头痛的治疗，常用 药物有地塞米松、氢化可的松、甲基强的松龙，以 甲基强的松龙疗效最好。 1.6　止吐药：在偏头痛发作时，胃肠蠕动减退，出现频 繁的恶心、呕吐，所以在服用镇痛药的同时应加用 止吐药物如灭吐灵（甲氧氯普胺，胃复安），吗丁 啉（多潘立酮）。 2 预 防 治 疗