陈旧性宫外孕课件.pptVIP

陈旧性宫外孕 ——朱抱琴 病史汇报 211-5，俞亚萍，住院号37岁，已婚，1-0-1-1，因停经3月余，阴道流血2月余，2010.4.6门诊拟陈旧性宫外孕收住入院。 现病史：平素月经规则。患者末次月经2009年12月19日，性状同前。2010年1月29日开始阴道异常流血，量多呈血块状。2月16日起在当地医院就诊多次，查血HCG62IU/L。曾在当地医院行取环+诊刮术，病理诊断报告示：宫内物子宫内膜呈增生期改变。术后阴道少量流血不净，故来我院。门诊B超示：子宫小肌瘤可能，右附件区不均质回声。 病史汇报 既往及个人史：2005年剖宫产一子。初中文化，个体，无经济负担，家庭和睦，情绪稳定。 体格检查：体温38℃，脉搏107次/分，呼吸18次/分，血压131/99mmHg。20min后复测为128/92mmhg，脉搏103次/分。 妇科体检：子宫前位，正常大，无压痛；右附件区可触及包块，无压痛。 病史汇报 辅助检查：B超示：子宫前倾，正常大，内膜厚0.5cm，回声欠均，于子宫后壁见0.9cm低回声，边界清，右附件区见5.1*6.2*6.0cm不均质回声，内见散在血流，直肠窝液体深1.3cm，检查意见：子宫小肌瘤可能，右附件区不均质回声。 胸片及心电图未见明显异常。 患者体温变化 手术 全麻下行腹腔镜下右输卵管切除术+子宫肌瘤剔除术+肠粘连分离术 术中见：盆腔内见陈旧血凝块，约100ml.大网膜与腹壁广泛粘连，右侧输卵管走形扭曲，与右侧卵巢粘连包裹，并与盆底及肠管均有致密粘连，分离暴露右侧输卵管及卵巢，见右侧输卵管自壶腹部以下达伞端增粗膨大，直径达4cm，组织水肿质脆，伞端见陈旧血凝块，并可见少许活动性出血。 术后主要治疗 术后予创成针及奥硝唑针抗炎补液支持治疗 术后第二天体温上升至38.5℃遵医嘱予物理降温及泰诺片口服。 术后第三天停创成针改头孢米诺针抗炎治疗 4月13日加左氧氟沙星针抗炎治疗 试验室检查 4.6HCG0.171IU/L 4.8HCG0.1IU/L 4.10CRP148.9mg/L 4.12CRP96.6mg/L 4.15CRP26.4mg/L 术后诊断 术后诊断：右输卵管壶腹部妊娠（流产型），子宫肌瘤，盆腔炎性疾病后遗症 病理诊断： （右）输卵管慢性炎症伴大片出血 （子宫）平滑肌瘤 查房目的 熟悉陈旧性宫外孕及持续性宫外孕的定义 熟悉陈旧性宫外孕的治疗方法 熟悉持续性宫外孕的药物保守治疗 掌握药物保守治疗的护理 重点分析内容 熟悉持续性宫外孕的药物保守治疗 掌握药物保守治疗的护理 异位妊娠 受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠，习称宫外孕。 分类 输卵管妊娠分类 输卵管妊娠占异位妊娠的95%，是妇科常见急腹症之一。根据其发生部位可分为： 输卵管壶腹部妊娠78% 输卵管峡部妊娠12% 输卵管伞部妊娠5% 输卵管间质部妊娠2-3% 病因 输卵管炎症 输卵管手术史 输卵管发育异常：1.输卵管发育不全或先天畸形 2.副输卵管 孕卵游走 其他：子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、 IUD等 慢性输卵管炎 输卵管发育不良或畸形 输卵管子宫内膜异位症 盆腔肿瘤压迫或牵引 病理 受精卵着床在输卵管内的发育特点: ? 管腔狭小、宫壁薄→ 蜕膜差→流产 ? 输卵管肌层薄、血管分布不利于着床 → 滋养细胞穿破小动脉及肌层→破裂 输卵管妊娠结局 输卵管妊娠流产 输卵管破裂 继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕 陈旧性宫外孕定义 当发生输卵管妊娠流产或破裂后未及时治疗，或内出血已逐渐停止，病情稳定，时间过久，胚胎死亡或被吸收。但长期反复内出血形成的盆腔血肿可机化变硬，并与周围组织粘连，临床上陈为陈旧性宫外孕。[1] 临床表现 症状 停经 腹痛 阴道流血 晕厥或休克 腹部包块 体征 一般体征 腹部体征 盆腔体征 症状 停经：停经后阴道淋漓出血。 腹痛：一般都有不同程度的腹痛。 阴道流血：一般常在病灶去除后方能停止。 晕厥或休克：由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起 腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官（如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连形成包块[2] 体征 一般情