颈椎病的诊断与治疗_1课件.pptVIP

颈椎病的诊断与治疗 Cervical Spondylosis 附属医院骨科 概况 颈椎病是指颈椎椎间盘、颈椎骨关节、软骨、韧带、肌肉、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，致使脊髓、神经、血管等组织受到损害，如压迫、刺激、失稳等，由此产生的一系列临床症状。是一种常见病、多发病，好发于40～60岁之间的成人，男性较多于女性。 早在本世纪初，Bailey(1911)因发现5例颈神经根和脊髓受压系颈椎骨关节炎所致故命名为颈椎增生性骨关节炎。 1953年Tayler氏应用后路椎板切除术 1958年又发展应用前路切除椎间盘手术 因颈椎疾病而引起的颈痛和症状是许多成年人很普遍存在的问题。大约有 50% 的人口在 50 岁时有迹象显示他们的颈椎出现退变。 颈椎的解剖知识 颈椎位于颅骨与胸椎之间，由 C1-C7 七节椎骨组成。根据它们的特征，颈椎又可细分为两个区： 上颈椎： C1寰椎（ Atlas ）和 C2枢椎（ Axis ） 下颈椎： C3-C7，也称之为枢椎下区（ subaxial region ） 在希腊神话中， Titans 是土地神 Gea 和天王（ Uranus ）最强壮的儿孙。这些巨人们由 Atlas 统领，公然与在奥林匹斯山上统领宇宙的 Zeus 神父对抗。最后，Titans 战败，并被投入监狱，Atlas 被责成世代承受天体的重压。一位古代艺术家用一幅画描述了这一事件，画中 Atlas 背负着一个象征天体的巨大球状物。因为 C1 支撑着头颅这个“球状物，因此被称为寰椎（ Atlas ）。 颅骨的枕骨髁和寰椎表面的枕颈关节寰枢关节的寰椎（C1）和枢椎（C2） 点头运动是在寰枕关节，此关节的屈伸运动幅度很大，约占颈部运动的1/2。头部的旋转运动主要是在寰齿关节和寰枢关节，其运动幅度约占颈部旋转运动的一半。 寰椎是一个骨环，没有椎体。寰椎没有椎弓根及棘突。 枢椎椎体上有一骨性突起叫齿状突。 C1-C6 的横突上有支持并保护椎动脉的横突孔。偶尔在 C7 上也可见横突孔。 C2-C6 棘突通常有分叉，而 C7 常没有。 C7 又称为隆椎 ，常被作为计算胸椎棘突的解剖标志。 颈椎的连接 6个椎间盘(颅骨与寰椎间没有间盘，寰枢椎间也没有真正的间盘 )。 7对关节突关节，颈椎的小关节为扁平的，与水平面成 45 度角。 钩椎关节，也叫 Luschka 关节 。它属于纤维关节，没有关节囊。并非真正意义上的关节。 上颈椎韧带：寰枕韧带群、寰枢韧带群、枕枢韧带群、十字韧带群 。 前纵韧带、后纵韧带、棘间韧带、项韧带。 颈后部肌肉（深层） 颈神经根及椎动脉 颈椎管及颈髓 颈椎的生理特点 颈椎骨骼小，上面负担着较大体积和重量的头颅，同时颈椎骨具有伸屈、旋转及侧屈等较大幅度的运动范围，因而在力学上形成了不稳定的骨骼结构，在生理状态下，它们借助颈椎坚强的骨骼和软组织得以保持平衡。 发病因素 1、劳损：长期使头颈部处于单一姿势位置。　　 2、头颈部外伤 3、不良姿势　　 4、慢性感染：咽喉部慢性炎症。 5、颈椎结构的发育不良：颈椎中央椎管、神经根管狭小者的发病率比正常人高1倍。 6.颈椎的先天性畸形 7.代谢因素 8.精神因素  颈椎病的分型 颈型：由于头颈部长期处于单一姿势，造成颈部肌肉、韧带和关节劳损所致。如反复“落枕”。　　 神经根型：约占60%。是由于颈椎退变、增生，刺激和压迫了颈神经根而引起的病症。 脊髓型：由于颈椎间盘向后突出、椎体骨质增生等原因，对颈部脊髓直接压迫而引起的。 椎动脉型：在颈椎退变的基础上，引起椎动脉供血不足，而引起一系列病症。 交感神经型：由于颈椎退行性变，骨质增生刺激或压迫了颈部交感神经引起的。 混合型：最为常见。 其他型：如食道压迫型。 颈椎病的一般表现 中年以上逐渐出现 颈、肩、臂痛伴有或不伴有 －头晕、耳鸣、健忘、视雾、心烦等， 手指麻木、持物无力、躯干束带感、行走不稳 颈型－ 肌性颈椎病 临床表现：? 颈项强直，疼痛。 少数可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻。 如果合并前斜角肌痉挛，则可出现上肢放射性疼痛与麻木，咳嗽、打喷嚏时症状加剧。 急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方面活动范围近于零度。 颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌有压痛。 Ｘ光片显示颈椎不稳。 非手术治疗： （1） 颈椎牵引疗法：用枕颌布带牵引，重量３～６公斤；每日１～３次；每次1/2～４小时。 （2） 理疗。 （3） 围领或颈托。 （4） 药物治疗：非甾体类消炎止痛药，维生素类药及中医中药。 神经根型颈椎病 症状：上肢（手）麻木无力，咳嗽、打喷嚏，甚至深呼吸，均可诱发疼痛加剧。 体征：受损神经根分布区的皮感