临床医学外科休克课件.pptVIP

定义（Definition） 有效循环血锐减→组织灌注不足→急性缺氧→功能受损综合症。 是人体对有效循环血量锐减的反应； 是组织灌注不足所致的代谢障碍及细胞受损病理过程。 正常微循环的组成 微动脉 后微动脉 通血毛细血管(直捷通路) 毛细血管前括约肌 A-V 吻合 真毛细血管 微静脉 本期的意义： （1）? 维持血压： 机制：心排量↑ 自身输液自身输血* 外周阻力↑ 回心血量↑ （2） 血液重分布：保证心脑的血液供应 机制： 不同器官因α-R密度分布对儿茶酚胺的反应不一  本期的影响： （1）回心血量↓ 机制： ①cap大量开放，血液淤滞在内脏器官 ②cap前阻力 后阻力，自身输液停止，血浆外渗 ③血管通透性↑：组胺，激肽，白三烯等的释放 （2）血液浓缩、红细胞聚集，血液粘滞度↑， （3）BP进行性下降，冠状动脉和脑血管灌流不足，心脑功能障碍。  DIC加重休克 （1） 微血栓阻塞通道→回心血量↓ （2）?血管通透性↑（凝血与纤溶过程产生了FDP 增加了血管的通透性）（3） 出血时血容量进一步↓（4） 器官栓塞、梗死 代谢变化 代谢性酸中毒 微循环障碍，无氧代谢，酸性产物增加 微循环障碍，酸性产物不能及时清除 能量代谢障碍 无氧糖酵解能量缺乏，分解代谢增强 细胞膜功能受损 血管通透性增加，体液分布异常； 离子泵功能障碍，血钠降低，血钾升高； 细胞器破坏，细胞组织损伤 炎症介质释放 “瀑布样”连锁放大反应 缺血再灌注损伤 临床表现（Clinical Manifestation） ⒈意识：烦燥-淡漠-模糊或昏迷 ⒉生命体征： ⑴体温：皮肤发凉一湿冷 ⑵呼吸：深快一浅快一不规则 ⑶血压：收缩压＞12 （kpa）轻度 ， 12～8中度 ，＜8重度 脉压 ＞4 （kpa）轻度，4～2.6中度 ，＜2.6重度 ⑷脉搏：快而有力-细速-扪不清 ⒊尿量： 正常 25～35ml/hr 一 少尿或无尿 少尿 ＜17ml/hr或400ml/24hr 无尿 100ml/24hr 诊断（Diagnosis） 凡遇到大量失血、失水或严重创伤时，均应想到休克发生可能； 如发现病人兴奋躁动，出冷汗，心率加速，脉压缩小，尿量减少，表明有休克。 收缩压小于80mmHg或较基础血压下降大于30%，确诊休克。 1982年全国“三衰”会议－休克的试行诊断标准： 诱发休克的病因 意识障碍 脉细速，超过100次/分或不能触及 四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性，皮肤发绀，尿量＜30ml/h或尿闭 收缩压＜80mmHg 脉压＜20mmHg 原有高血压收缩压较原水平下降30﹪以上 凡符合以上①以及②③④中的两项，和⑤⑥⑦中一项可诊断为休克 ㈡休克的分度 表2 休克的分期分度和临床表现分 分期 临 床 表 现 估计失血量 意识 口渴 皮色 皮温 脉搏 血压 甲皱 颈静脉 尿量 失血量（%） 代 神清 收缩压 偿 轻 紧张 口渴 苍白 ﹤100 正常 充盈 正常 ﹤20% 期 痛苦 发凉 脉压小 充盈 ﹤800ml 神志 很渴 苍白 发冷 100- ﹤90 迟缓 塌陷 25-35 20-40% 抑 中 淡漠 200 12kPa 充盈 ml/hr 800-1600ml 制 模糊 更渴 显著 细弱 ﹤60 非常 少尿 ﹥40% 重 甚至 或无 苍白 湿冷 或