中国颅脑创伤颅内压监测专家共识课件.pptVIP

中国颅脑创伤颅内压监测专家共识 一.概述 二.颅脑创伤患者颅内压的发生机制 三.颅内压监测指征 四.颅内压监测方法和持续时间 五.颅内压监测的并发症 六.颅内压监测的临床价值 一.概述 颅内压 ( intracranial pressure，ICP ) 即颅腔内压，指颅脑内容物对颅腔壁产生的压力，以脑脊液压力为代表。临床上在枕骨大孔区和脊髓蛛网膜下腔无梗阻的情况下，常以侧脑室内、小脑延髓池和腰段蛛网膜下隙所测得的脑脊液静水压来表示。 正常值：成人平卧时，腰椎穿刺检测颅内压力时， 成人为70-180mmH2O(0.7-2.0Kpa), 儿童为50-100mmH2O (0.5-1.0Kpa) 二.颅脑创伤患者颅内压的发生机制 在颅缝闭合后，颅脑体积已相对固定，约为1400--1500ml。 颅腔内容物包括： 1.脑组织 体积为1400g （1150—1350cm3 ），占颅腔80%以上。 2.脑脊液 总量约150ml，占10%左右， 3.血液量 75ml左右，变动较大。 颅内压的调节与代偿 三种内容物均不能被压缩，而脑组织体积相对固定，尤其是在急性颅高压时，颅内压的调节就在脑血流量与脑脊液量间保持平衡。 1.?脑脊液的调节为主：吸收加快，分泌减少，被挤出颅腔。 2. 脑血流减少，颅内静脉系统血液被挤出颅腔。 3.?脑组织：细胞外液和细胞内液减少，形如受压的“海绵”。 4.?允许增加的颅内临界容积为5% (70ml)。 三.颅内压监测指征 强力推荐：头部CT检查发现颅内异常（颅内出血，脑挫裂伤，脑水肿，脑肿胀，脑积水，基底池受压等）的急性重型颅脑损伤患者（GCS 3-8分） 推荐：头部CT检查发现颅内异常（颅内出血，脑挫裂伤，脑水肿，脑肿胀，脑积水，基底池受压等）的急性轻中型颅脑损伤患者（GCS 9-15分） 不推荐：CT检查未发现异常，病情比较稳定的轻中型颅脑创伤患者（GCS 9-15分）不应行有创颅内压监测 四.颅内压监测方法和持续时间 → 检测 ICP方法 Block Diagram 目前临床的ICP监测均属有创范畴 监测时间 急性颅脑创伤患者根据脑损伤和脑水肿程度，临床病情变化和颅内压变化情况决定监测持续时间，通常为7-14d. 五.颅内压监测的并发症 可能发生的并发症包括：感染，出血，阻塞和移位。而大量的临床应用表明，有创ICP监测技术的并发症并不常见。 颅内植入压力感受器会出现压力漂移，通常在1周连续监测情况下，发生 1-3mmHg压力漂移。 六.颅内压监测的临床价值 1.早期发现颅内伤情变化，早期予以处理。 监测可以在颅内高压出现相关症状和体征之前，早期发现ICP增高，及时行CT扫描，能早期发现迟发性血肿及术后复发血肿，早期进行处理。 2.判断脑灌注压与脑血流量： 3.指导临床治疗： 可根据ICP的客观资料随时调整治疗方案，特别是对于甘露醇使用指征和剂量，亚低温指征与时程和是否行去骨瓣减压有十分重要价值。 4.有助于提高疗效，降低病死率， 早期发现ICP增高，及时指导临床正确应用降颅内压药物，早期发现并清除迟发性颅内血肿，及时行去骨瓣减压防治脑疝形成，因此ICP监测有助于提高颅脑创伤患者治疗效果，降低重型颅脑损伤的病死率。 5.及时判断患者预后： ICP监测技术早期预测重型颅脑创伤患者的预后，对于临床医生的患者家属有一定指导作用。 小结 我国重型颅脑创伤患者颅内压监测尚不普及，与国际先进国家差距较大， CT扫描显示颅内血肿，脑挫裂伤，脑水肿，脑肿胀等异常的重型颅脑创伤患者应该尽量行有创颅内压监测技术，指导临床诊断，治疗和判断预后。 神经外科ICP监测的适应症 1.颅脑损伤（GCS8分）； 2.颅脑肿瘤：颅内肿瘤患者术前，术中，术后均可应用ICP监测； 3.蛛网膜下腔出血：脑室法ICP监测，可了解颅内压变化，同时行脑脊液引流，具有减少蛛网膜下腔积血，减轻脑血管痉挛及脑水肿的作用； 4.弥漫性脑水肿：动态监测ICP变化，反映脑水肿变化趋势； 5.急性脑积水，观察脑积水的状况，以判断脑脊液分流手术效果。 * * 无创检测 有创检测 临床对于颅内压检测的方法 无创颅内压检测的方式 经颅多普勒 (TCD)?? 鼓膜移位法 (TMD)?? 闪光视觉诱发电位 (f-VEP)??? 前囟测压法 (AFP)?? ? 磁感应断层成像 (MIT) ? 视网膜测压法 (ODP)??? ??近红外光谱技术 (NIRS) 生物电阻抗法 (EIT) 精准度及稳定性无法判断 *