中国高血压现状及药物治疗策略（孙宁玲）课件.pptVIP

中国高血压现状及药物治疗策略 北京大学人民医院 孙宁玲 nlsun@263.net 2025年，全球高血压患者人数将超过15亿 Patricia M Kearney, Megan Whelton, Kristi Reynolds, et al. Lancet 2005; 365: 217–23. 2000年，全球约有26.4% 的成年人为高血压患者 2025年，全球将有29.2%的成年人为高血压患者 2000年和2025年，全球高血压患者人数 注：高血压定义为收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg，或使用降压药物。 中国心血管病报告：“中国有2亿高血压患者” 中国各地区高血压发病率(亿)* 西北 17%(0.3) 西南 12%(0.2) 中南 17%(0.2) 华东 19%(0.3) Circulation. 2008;118:2679-2686 中国心血管病报告2006年 *数据源自2002年中国营养和健康调查 我国高血压患病率持续增长 （全国每年新增高血压1000万人） 四次全国调查15岁以上人群高血压患病率(%) 心血管事件链 高血压 高血糖 Victor Dzau, Braunwald E, 1991 6 目前,我国控制高血压所面临的严峻问题 高血压患者知晓率、治疗率和控制率水平低 百分比 2009年中国高血压控制率仅为31.1%，合并并发症的患者达标率更低 血压达标标准： 糖尿病或肾病患者血压130/80mmHg 其他患者140/90mmHg 迄今为止中国第一个跨地区、跨医院、跨科室的针对高血压治疗现状的大规模研究 开放性、多中心的横断面观察性登记研究，入组已接受降压药物治疗的门诊高血压患者 2009年4月-6月，共纳入全国22个城市，100家三甲医院涉及心血管科、肾内科、内分泌科 5186例高血压患者 WHC 2009 late breaking abstract 总体 伴冠心病 伴糖尿病 血压达标率(%) 0.00 5.00 10.00 15.00 20.00 25.00 30.00 35.00 40.00 45.00 50.00 31.10% 31.30% 14.90% 13.20% 伴肾脏疾病 心血管疾病 脑血管疾病 冠心病 2005年，我国233万人因高血压过早死亡 Jiang He, Dongfeng Gu, et al. The LANCET. 2009;21;374:1765-72. 死亡病例绝对值(×103) 169,871名40岁以上中国人中进行的前瞻性队列研究，患者血压来自于1991年测量的基线数据，随访10年过早死亡定义为死亡年龄小于2005年我国人群平均寿命 （男性72岁，女性75岁） 男性 男性 男性 女性 女性 女性 高血压 高血压前期 784.2 438.5 658.7 417 71 43.6 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 中国人群慢性病死亡持续上升 ——《中国慢性病报告》2006.5 高血压防治现状 据2003年统计,我国心脑血管病每年直接医疗费和间接耗费高达3000 亿元人民币 中国高血压防治指南2006 心血管疾病医疗费增长迅猛 ——《中国心血管病报告2005》 降低血压可以显著减少心脑血管事件 高血压进展到心血管病 无症状期 高血压前期 明确的高血压 亚临床症状期 蛋白尿 肾动脉硬化 左室肥厚 视网膜病变 损伤 肾功能不全 冠心病 心绞痛 心脏收缩功能 舒张功能不全 AF 心律失常 TIA ESRD AMI CHF VT/VF 脑卒中 死亡 症状期 多症状 终末期疾病 靶器官疾病 以生活方式干预为主导 药物干预前的危险评估？ 血管疾病 强化药物干预 血管功能 和结构 适于改善中国高血压治疗现状的降压药物? 需要具备的条件 有效降压达标 全面干预危险因素 充分保护靶器官 适于联合治疗 经济学优势 良好的安全性 循证医学证据充分 初诊高血压的评估干预流程 收缩压≥140 舒张压≥90 收缩压140 和舒张压90 收缩压≥140 或舒张压≥90 注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg) 诊室、动态、家庭 多次测血压 诊室、动态、家庭多次测血压 收缩压140 和舒张压90 2010年高血压指南 药物治疗首先基于血压水平 基于危险分层 常规治疗 个体化治疗 个体化治疗 高盐低钾 高Hcy，低叶酸 糖尿病 冠心病、肾病、脑卒中 高尿Na+/K+比值