肺炎衣原体和肺炎支原体感染课件.pptVIP

肺炎衣原体和肺炎支原体感染与儿童哮喘的关系研究 对象 哮喘发作期儿童136例 男96例，女40例，年龄4.9±2.5岁 对照组儿童67例(内分泌门诊) 男34例，女33例，年龄5.4±2.6岁 方法 酶联免疫分析法检 测血清 肺炎衣原体(CP)IgM、IgG 肺炎支原体(MP)IgM 结果（一） 结果（二） 结果 ???? 哮喘发作组与对照组比较，CP感染率明显增高， P0.0001； MP感染率差异无显著性P0.05 结果(三） 结果（四） 35例哮喘患儿在正规使用吸入激素时仍有哮喘频发: 7例CP-IgM阳性（20%），4例CP-IgG阳性（11%） 5例MP-IgM阳性（14%），合计MP及/或CP感染15例，占43%。 所有CP和/或MP阳性患儿经阿齐霉素或罗红霉素4周治疗后，在不增加吸入激素剂量情况下，哮喘病情得到了控制。 讨论 肺炎衣原体感染与部分哮喘儿童的哮喘发作有密切关系 尤其对5岁以下儿童CP的致病作用更应重视 新诊断的儿童哮喘CP感染比例较高。 吸入激素控制不佳的儿童哮喘，应注意CP/MP评估 讨论 CP MP是常见的呼吸道病原体。 住院的哮喘患儿中MP感染率高达19%（韩忠） CP感染率达18~58%（殷少军综述） 136例哮喘发作期儿童中急慢性CP感染有38例，占27.9% ；肺炎支原体感染15例，占11% 。 讨论 人的一生中常有CP的重复感染 首次CP感染在5~15岁最常见 67例对照组中5岁以下者未检出CP抗体，5~10岁儿童中急性CP感染和既往CP感染分别占9.7%和6.4%，合计占16.1%，临床症状轻微无呼吸道症状主诉 讨论 许多报告将CP感染排在社区获得性肺炎三大常见病原之一，常表现为轻症，有时会自限。但在免疫抑制人群中CP可引起严重的肺炎或呼吸道感染症状（Blasi F） 对5岁以下儿童因其免疫力薄弱CP的致病作用更不容忽视。 讨论 CP、MP感染除了能引起慢性哮喘的发作及病情加重，在一些特应性人群还是促使哮喘发生的诱因。 MP感染后吸附、破坏呼吸道黏膜上皮，并作为一种特异性抗原，造成气道的变态反应炎症。 持续的CP感染可诱发哮喘。 CP感染诱发哮喘的可能机制 直接的上皮损伤 巨噬细胞按抗原提呈途径介导TC免疫病理反应 特异性IgE产生， 血管平滑肌细胞感染 衣原体热休克蛋白60（HSP60）可引起宿主的免疫反应，被认为是导致慢性衣原体病的病理生理基础（Hahn DL） Hahn的工作 33%新生儿CP感染在学龄期发展为哮喘，其中50%哮喘儿童中其血、鼻咽及支气管分泌物中可检测到CP的特异性IgE 对CP培养阳性的哮喘儿童前瞻性研究发现，一半表现为慢性CP感染，且CP培养持续阳性与哮喘的反复发作相关。 CP感染患者中47%具有喘息症状，部分因CP感染后新诊断为哮喘。 讨论 我们按哮喘病程长短分组，发现病程在三个月以内者，CP感染率高达41.3%，与病程较长者相比差异有显著性，说明新诊断的哮喘患儿中有较高的CP感染率 对新诊断的哮喘患儿应注意评估CP感染，进行相应治疗。 CP感染呼吸道的生活周期 细胞外感染相可引起社区获得性肺炎、支气管炎及一系列上呼吸道感染 细胞内感染相是一个代谢缓慢的过程，与慢性肺部炎症性疾病如哮喘、慢性支气管炎及慢阻肺相关，并对抗生素治疗不敏感（5）。 Infection / Inflammation 在CP感染的哮喘儿童既有感染又有变态反应性炎症 有些CP感染经抗哮喘治疗哮喘症状即能缓解 有些CP感染（如上述这些使用吸入激素、哮喘控制不好的CP感染患儿）在激素初步控制气道变态反应炎症后，必须用大环内脂类控制CP感染，才能使哮喘缓解。 讨论 本组经吸入激素治疗仍有哮喘频发的35例儿童中15例被查获有CP和/或MP感染，接近一半。因此对按常规吸入激素治疗不能控制的哮喘患者都应进行CP、MP检测，阳性者用大环内脂类进行治疗。 在一些使用吸入激素、哮喘控制不好的患儿，经确诊CP感染并给予阿齐霉素或罗红霉素4周治疗，病情多能控制 小结 肺炎衣原体感染与部分哮喘儿童的哮喘发作有密切关系 尤其对5岁以下儿童CP的致病作用更应重视 新诊断的儿童哮喘CP感染比例较高。 吸入激素控制不佳的儿童哮喘，应注意CP/MP评估 * * 健康对照组肺炎衣原体、肺炎支原体感染率 例数 MP-IgM+ CP-IgM+ CP-IgG+ 1~5岁 35 2(5.7%) 0