委内瑞拉项目当地员工医疗服务管理的建议.doc

委内瑞拉项目公司当地员工医疗服务管理的建议 人力资源部经过近一段时间的调查研究，并结合几次医疗保险方式的经验和教训，以及人力资源部多年来的经验总结，现就公司的医疗管理方式提出如下建议（其它公司采取的模式与此类似）： 一、建议 首先，应该清楚医疗具体分为几个方面。医疗费用可以分为以下几个部分：一般门诊CONSULTS，专科SPECIALISTS，急诊EMERGENCY，手术SURGERIES，住院HOSPITALIZATIONS，化验和X光检查LAB AND IMAGES，药费PHARMACIES，以及体检（进入公司和离开公司时，以及休假前后）和磁检（见图表1）。而控制医疗费用的源头实际上是要控制一般门诊CONSULTS，因为：一般门诊能解决的问题，就不用去专科，专科收费肯定是要高于一般门诊的，而现在很多员工习惯于一点小毛病就找专科治疗，这是没有必要的；很多员工图方便习惯于直接去急诊（不用排队），但是急诊的费用往往是一般门诊的两倍以上；在不需要专科的情况下，是否需要住院、手术、化验和X光检查是由一般门诊的医生决定的；在不需要专科的情况下，也是由一般门诊医生开药的。所以，可以看出只要控制了一般门诊CONSULTS就能控制住其它环节的费用支出。 其次，实行HCM保险的方式有以下缺点是不可避免的： 无法控制病假。因为保险公司只负责看病，至于休多长时间的病假它不管，但是病假时间的长短却直接影响到我们的人工成本，因为病假期间我们还是支付基本工资的，并且正式工病假休息了我们就得雇佣临时工，造成了额外的人工成本，另外由于临时工没有经验也增加了工伤的风险。 由于不知道是那些医生在给病人看病，也就失去了对病人的跟踪和监督。 急诊、手术或住院时医院需要给保险公司打电话申请授权，而保险公司由于客户众多或者是内部程序的繁琐往往不能及时的给予授权，耽误了治疗，容易引发劳工抱怨或官司。 HCM保险需要争得甲方和工会的认可，一方协调不好就有可能引发罢工。 保险公司如果拖欠医院和药店，或者不支付，CNPC也有联带责任。而且保险公司所用的医院和药店很多就是我们现在正在用的定点医院和药店，如果保险公司和它们有任何的债务问题，也会影响到CNPC的形象，当我们取消保险时，这些医院和药店很可能以此为由拒绝再和我们合作。 所以，目前适合的医疗管理模式应该是在公司外建立一个医疗部，由几名协作医生组成，但不用与其签署任何雇佣合同，双方只是协作关系，协作医生只收取服务费。这种方式的优点是： 在不同的作业区可以拥有一个固定的一般门诊诊所，这样就可以要求员工在规定时间内（比如上午7点到下午5点）只能去这里看病，从而避免了他们直接去急诊，或者找不同的医生重复看病。 可以对看病的人进行有效的监控，不管他是员工，还是家属，可以避免如下情况： 避免长期病假和假病假。 避免重复的、多次的、或者没有必要的开药、化验和X光检查。 控制手术费用和住院天数。 可以每周或每个月提供医疗状况汇报，提交给人力资源部，以便公司随时掌握人员医疗动态并进行成本监督控制。 在规定时间外的急诊情况下，必须经其授权，而且他们还要对急诊的病人进行探访，以避免住院时间无故拖延和其它没有必要的治疗费用支出（比如一些昂贵而没有必要的医疗器械或药物的使用）。 检查和审核医疗发票。 医疗部的组成可以是以下方式（见图表2）： 一般门诊的协作医生MEDICAL GENERAL，即每个作业区的负责人，他的职责是： 一般门诊。 对急诊进行授权。 对住院的病人进行跟踪和评估。 制作医疗状况报告。 一名总负责的协作医生COORDINATOR GENERAL，他的职责是： 监督其他负责一般门诊的协作医生的工作。 分析和评估其他协作医生提供的汇报。 对住院病人进行监督和跟踪。 制作医疗状况月报。 与人力资源部相关负责人一起审核发票。 审核和授权手术报价，并尽可能的降低相关费用，因为有些手术器械、药物和医生的佣金是可以协商的。 与人力资源部相关负责人一起与医院、诊所、药店、实验室等协商，以取得优惠价格或折扣。 另外，还应该雇佣两个职业病协作医生，因为根据劳动法要求，员工进入公司和离开公司时的体检必须由职业病医生来做。目前，我们在MATURIN和ANACO两个地区已经各有一个职业病医生。 同时，人力资源也配备有专门负责医疗管理的人员两名，该医疗部必须直接对人力资源部负责。人力资源部可以通过每月费用的细化分析对每个协作医生的工作做出评价，也可以通过协作医生的汇报来管理和控制医疗费用支出，制定相关的政策。 以上医疗管理模式的费用每月估计是： 总负责的协作医生COORDINATOR GENERAL的服务费：Bs.5,000,000.00（可以考虑用三年来一直为公司提供服务的脊椎科专家LUIS LARA，由于他已经每月收取了Bs.1,500,000.00的