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前 言 ? 医疗服务质量是医院的生命线。今年，我院全面启动医院“服务质量年”活动 ，其中，如何了解患者的需求，满足患者的需求是摆在二院人面前的一个课题。 Maslow需要论 Maslow需要论 Maslow需要论 Maslow认为各需要层次满足的顺序并不是固定不变的，最明显、最强烈的需要应首先得到满足。各层次需要的出现与满足往往表现为前后层次之间略有重叠，一种需要满足之后出现的需要的过程是一种从无到有，有弱到强逐步发生的[1]。 ICU综合征新概念 1985年日本学者黑泽尚提出了ICU综合征新概念： ICU综合征的临床表现 ICU综合征发生的相关因素 ICU综合征的病因及机制迄今未能阐明，多数学者认为，可能是多因素相互作用的结果。除与患者的疾病相关以外，还与患者对ICU环境不适应及社会心理因素也有密切关系[3]，并且是一个程度递增和恶性循环的过程。 ICU综合征发生的相关因素 ICU综合征发生的相关因素 个体因素 病人因素：老年人、男性，尤其是性格内向的男性易发生[4]。 疾病因素：自身疾病或严重创伤、既往有精神病史、脑外伤或脑血管疾病、安眠药中毒或长期对某种药物依赖的患者。 对疾病的认识不足：患者缺乏医学护理知识，对自己所患疾病的治疗、愈后缺乏正确的认识。 ICU综合征发生的相关因素 个体因素 高龄患者生理机能减退，自理程度越低，患病后很容易对疾病及预后产生消极情绪。 患者的经济收入、医药费报销比例 角色紊乱：患者从一个环境到另一个环境后常常导致生理、心理紊乱，角色的转变在短时间内难以接受。 ICU综合征发生的相关因素 环境因素 ICU医务人员繁忙的工作情形、密集的监护及治疗设备、尤其是目击了病友的死亡，都能给患者造成视觉的超负荷。 ICU病房内各种噪声，如谈话声、监护仪和治疗仪器的报警声、呼吸机长期单调的声响，都能给患者造成听觉的紊乱。 ICU特殊的陪护制度限制亲友探视，使患者产生分离性焦虑。患者在ICU留滞的时间越长，与外界隔离的时间越长，ICU环境及各种社会心理因素对患者的刺激也越大，发生ICU综合征的机率也就越大[5]。 ICU综合征发生的相关因素 环境因素 ICU病房的气氛严肃，医务人员忙于各种救护措施，较少关注患者的心理需求，故忽略了与患者的沟通与交流[6]。另外，有些患者因各种原因不能进行有效地沟通，易出现抑郁。 患者长期卧床，处于一个持续性灯光照射的环境中，失去了对日夜的定向感。为了防止患者的各种管道脱落或移位，常约束患者双手，限制了患者的活动。 医务人员进行治疗护理操作次数繁琐，导致患者得不到充分的休息。患者处于一个无隐蔽性的环境中，躯体暴露在医务人员面前，这会使平时生活自理的患者感到羞愧，感到自尊心受到伤害和人格受到侵犯。 ICU综合征发生的相关因素 手术因素 脑手术或手术后伴有脑血流减少，低心输出量症候群 麻醉手术时间过长 术后持续低氧血症，电解质酸碱平衡失调 营养不良，术后切口疼痛的刺激 ICU综合征发生的相关因素 药物因素 使用利多卡因治疗心律不齐，当静脉滴注速度达到4mg/min时，大部分患者可出现谵妄等精神症状[3]。 H2受体阻滞剂、阿片类药物、苯二氮类、茶碱类、皮质类固醇类、硝普纳也可引起精神症状[7]。 Maslow需要论在预防ICU综合征的应用 日本学者强调预防本症的发生比治疗更为重要[8]，因此对ICU综合征相关因素采取干预措施对预防ICU综合征是一种事半功倍的方法。对患者采取针对ICU综合征相关因素，应用Maslow理论及时分析并满足各层次的需求，有效防止和减少了ICU综合征的发生。 Maslow需要论在预防ICU综合征的应用 1、全面评估 ICU患者因年龄、性别、性格特征、文化层次、疾病的不同，对自身疾病的认知程度及心理状况也会有所不同，尤其是对高层次需要的渴求程度有很大的差异。 护士不但要收集患者生理、心理、经济状况和社会支持系统方面的资料，还要寻找患者是否存在各种ICU综合征相关因素，动态系统地进行评估，根据Maslow各层次的需要，实施个性化的整体护理。 Maslow需要论在预防ICU综合征的应用 2、满足患者生理需要 2.1基本生理需要 护士在患者入室后即建立静脉通路，遵医嘱给予相应药物、吸氧、止血、止痛、配血等措施，以保证患者的生命延续。做好生命体征的监护、人工气道的监护，防止非计划性拔管。掌握仪器的性能及使用方法，并能对有关的数据、图像等做出正确的分析和处理，熟练排除故障，防止并发症。 Maslow需要论在预防ICU综合征的应用 2、满足患者生理需要 2.2 营养需要 对于昏迷、不能经口进食的患者可给予鼻饲流