郑州大学临床学病理学课堂病理泌尿系统疾病 ppt课件.ppt

扩散 直接蔓延 可穿破肾包膜，侵犯肾上腺和肾周围软组织。 转移（常广泛转移） 血道转移 常侵入肾静脉，并可在静脉腔内生长呈条索状向下腔静脉延伸，甚至可达右心。 好发部位：肺，其次为骨、肝、肾上腺和脑。 淋巴道转移：常首先到肾门及主动脉旁淋巴结。 肾细胞癌 临床病理联系 早期常无症状 临床主要表现为血尿、腰痛和肾区肿块； 副肿瘤综合征； 红细胞生成素可引起红细胞增多症； 甲状旁腺样激素可引起血钙过高； 肾素可引起高血压； 促性腺激素可导致女性化或男性化； 肾上腺糖皮质激素可引起Cushing综合征。 预后： 预后较差 肾细胞癌 肾母细胞瘤／Wilms瘤 概述 后肾胚基来源的恶性肿瘤。 主要发生于儿童，是儿童最常见的肿瘤之一。 病因： 染色体异常、与先天性畸形有一定关系。 病理变化 大体： 通常为单侧实体状； 为多巨大球形，有时可占据大部分腹腔。 肿瘤界限清楚，压迫周围肾组织，似有包膜。 切面色彩多样，与肿瘤的成分有关： 部分呈灰白色，质硬； 部分粘液样，质软； 部分呈鱼肉状； 部分可见透明软骨样组织，并常有钙化、大片出血和坏死区； 肾母细胞瘤 病理变化 镜下 可见原始的肾小球样和肾小管样结构； 间叶组织细胞：细胞较小，梭形或星形，可出现横纹肌、软骨、骨和脂肪细胞分化。 上皮样细胞：体积小、圆形、多边形或立方形，可形成小管或小球样结构； 幼稚细胞：小圆形或卵圆形细胞，胞浆少，核染色深，呈肉瘤样。 肾母细胞瘤 临床病理联系 腹部肿块：巨大可达盆腔，压迫邻近器官引起腹痛、肠梗阻。 可有血尿、高血压。 扩散 直接蔓延 血道和淋巴道转移到肺、肝、肾门淋巴结和主动脉旁淋巴结。 预后： 综合应用手术切除、放射治疗和化学治疗效果较好。 肾母细胞瘤 膀胱癌 概述 泌尿系统最常见的恶性肿瘤； 多发生于50－70岁之间，男性比女性多2-3倍。 病因 化学致癌物 吸烟 黏膜慢性炎症 遗传等 膀胱癌 病理变化 好发部位：多发生于膀胱侧壁和三角区近输尿管开口处 大体： 单发或多发，大小不等。 外观呈乳头状，有时呈息肉状或菜花状。分化差、恶性程度较高的肿瘤多无蒂，基底宽，突出于粘膜表面，并向壁内作不同程度的浸润。 有些肿瘤不形成突起，表现为膀胱粘膜局部增厚呈扁平斑块状。可有溃疡形成、出血和伴发感染。 膀胱癌 组织学类型 移行细胞癌 约占膀胱癌的90％； 分化程度不同 分化良好的乳头状非浸润性癌（约70％ ） 中低分化的浸润性癌（25％－30％） 鳞状细胞癌 较少见（约5％），常在膀胱移行上皮鳞状化生的基础上发生。许多病人有慢性炎症合并粘膜白斑。 腺癌 很少见（约1－2％）。 移行细胞癌分级 膀胱的移行细胞乳头状瘤：乳头状结构、细胞分化好，但生物学行为不佳、易复发。有学者将其称为移行细胞乳头状癌０级。 Ⅰ级：癌组织呈乳头状，乳头表面被覆的移行上皮较厚，细胞层次较多，但极性无明显紊乱。通常无向周围黏膜浸润的现象。 Ⅱ级：部分癌组织仍保持乳头状结构，但多不规则，并有许多实体癌巢。癌细胞大小不一，排列紊乱，极性消失，常有癌巨细胞形成。核大小不等，染色深，核分裂像较多。癌组织常浸润至上皮下组织，甚至可达肌层。 Ⅲ级：癌细胞高度未化化；细胞大小、形态不一，排列紊乱。很少或无乳头状结构，有的形成不规则的癌巢，有的分散。常有多数瘤巨细胞。核形状不规则，染色深，核分裂像很多，并有多数不典型的病理性核分裂像。癌组织常浸润到膀胱壁肌层深部，并可穿过膀胱壁浸润到邻近器官，如前列腺、精囊、子宫和腹膜后组织等。 移行细胞癌（transitional cell carcinoma） 转移： 主要通过淋巴道转移到局部淋巴结，并常侵犯子宫旁、髂动脉旁和主动脉旁淋巴结。 晚期可发生血道转移，常见于肝、肺、骨髓、肾、肾上腺等处。 临床病理联系 无痛性血尿； 尿频、尿急和疼痛； 肾盂肾炎、肾盂积水，甚肾盂积脓。 膀胱癌 膀胱癌 预后 与肿瘤的分化程度和浸润范围有密切关系 移行细胞乳头状瘤和移行细胞癌I级预后很好，单纯切除后，五年生存率可达90％以上，但易复发。 Ⅱ级和Ⅲ级的膀胱癌预后不好。 各级膀胱移行细胞癌以及乳头状瘤都有复发倾向，并且复发的肿瘤分化往往更不成熟。有些分化不好的移行细胞癌部分可有鳞状化生，生长较快，预后较差。 图注：肾细胞癌 肾脏下极巨大肿物，界限较清，黄白色，中央有坏死。 图注：肾细胞癌 癌细胞排列成腺泡状。癌细胞大，多角形，轮郭清楚，胞浆清亮透明或含有伊红色细颗粒。核小，深染，圆形，位于细胞中央，可见核仁。 肾母细胞瘤 图注：肾母细胞瘤 由肾脏原基细胞、间质细胞和上皮细胞混合组成，已可见原始肾小管和肾小球的结构。 　　　图注：