诊断学教学料-胸部和肺脏查体.ppt

胸骨角（又称Louis Angle） 标志意义 ① 与第二肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序标志 ② 支气管分叉处 ③ 心房上缘 ④ 上下纵隔交界处 ⑤ 第五胸椎水平 　腹上角 自然陷窝 肩胛线 scapular line 第二节???? 胸壁、胸廓与乳房 一、 胸壁（Chest Wall） 1、静脉—曲张或充盈 检查方法：指压法 上腔静脉阻塞：血流从上 下； 下腔静脉阻塞：血流从下 上。 临床意义：判断腔静脉是否梗阻。 血流方向的判断：指压法 2、皮下气肿： 触诊——捻发感、握雪感 听诊——类似捻发音 临床意义：①肺、气管、胸膜受伤 ②产气杆菌感染后气体逸出 3、胸壁压痛：触诊 临床意义：肋软骨炎、肋间神经炎、软组织炎、肋骨骨折、肿瘤对骨质的侵犯 胸骨压痛—白血病 4、肋间隙：必须注意有无回缩或膨隆 临床意义： ①回缩——呼吸道阻塞 ② 膨隆——大量胸腔积液、张力性气胸 二、胸廓 （Chest Shape）  1、? 正常人 双侧大致对称 呈椭圆形 前后径：横径 = 1：1.5（2：3） 2、病理胸廓类型 (1) 扁平胸（flat chest） 特点： 前后径:横径1:2 。 意义：⑴瘦长体型； ⑵慢性消耗性疾病：肺结核 (2) 桶状胸（barrel chest） 特点：前后径 ? 横径，呈桶状。 意义：⑴矮胖体型； ⑵严重肺气肿 (3) 佝偻病胸（rachitic chest） ①佝偻病串珠: 前胸壁各肋软骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状 ②肋膈沟（harrisons groove） ③漏斗胸（funnel chest） ④鸡胸: 前后径 横径 临床意义：佝偻病 漏斗胸 　　 (4)? 胸廓一侧或局限性变形 ① 隆起 一侧：大量气胸、胸腔积液 局限：心脏扩大、心包积液； 主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤； 肋骨骨折或肋软骨炎 ②塌陷: 肺不张、肺萎陷、肺纤维化、广泛 肺结核、胸膜肥厚、粘连、胸部手术后 (5)?脊柱畸形引起的胸廓改变 脊柱前凸、后凸、侧凸或侧后凸?胸廓不对称?呼吸、循环障碍 临床意义： 胸椎结核、发育畸形、佝偻病等。 三、乳房（Breast） 正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于锁骨中线第4肋间，两侧对称。 女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。 ? 视诊 ① 对称：正常基本对称 不对称：发育不全 先天畸形 炎症或肿瘤 ②表面情况： 皮肤红肿：炎症 局部下陷：橘皮状（乳腺癌） 溃疡、瘢痕及瘘管 色素沉着 ③乳头位置内陷：乳腺癌 ④皮肤回缩：外伤、炎症、恶性肿瘤 ⑤乳晕色素变化： 色素明显加深呈深棕色—妊娠、慢性肾上腺皮质功能减退症 ⑥腋窝及锁骨上窝 触诊（palpation） 方法：分为四个象限 滑行触诊法，手指、手掌平置于乳房上，从外上象限左顺（右逆）时针由浅入深触摸全部乳房，最后乳头。 ? ? ? ?  R L 内容： 1.不同时期乳房质地不同： 青年：柔软、质地均匀 老年：纤维和结节感 月经期：紧张感 妊娠期：柔韧感 哺乳期：结节样感 2.硬度和弹性： 硬度增加和弹性消失——皮下组织被炎症或新生物浸润 3.压痛：炎症、月经期 4.包块（mass）： 部位、大小、外形、质地（硬度）、压痛、