郧阳医学院麻醉学系硬脊膜外阻滞并发症郧阳医学院麻醉学系.ppt

第十章 椎管内麻醉 Intrathecal Anesthesia;目的与要求;定 义;脊柱（穿刺定位）;;穿刺的层次感;硬膜外间隙;硬脊膜下间隙;蛛网膜下间隙;局麻药对脊神经作用特点;椎管内麻醉对机体影响;关于应激反应;关于心血管功能;蛛网膜下隙阻滞spinal?anesthesia;蛛网膜下隙阻滞（脊麻） ;蛛网膜下隙阻滞作用 ;特点;适应证 ;禁忌证 ;麻醉前准备和麻醉前用药 ;常用局部麻醉药 ;蛛网膜下隙穿刺术 ;阻滞平面调节;穿刺部位;病人体位和麻药比重;注药速度;穿刺针斜口方向;麻醉管理 ;蛛网膜下隙阻滞的并发症 ;头痛;①轻微头痛：经卧床2-3天即自行消失 ②中度头痛：病人平卧或采用头低位，每日输液2500-4000m1，并应用镇静药或肌注小量镇痛药如呱替陡50mg ③严重头痛：除上述措施外，可行硬膜外充填血疗法，即先抽取自体血l0ml,在10秒钟内应用硬膜外穿刺针注入硬膜外间隙，注后病人平卧1小时，有效率达97.5％，甚至注射后即有效;尿潴留;神经并发症 ;脑神经受累;假性脑脊膜炎;粘连性蛛网膜炎;马尾神经综合征;脊髓炎;连续蛛网膜下隙阻滞;硬膜外麻醉 epidural anesthesia;硬膜外麻醉;若将局麻药从骶裂孔注入骶管，阻滞骶或其它脊神经根，则称骶管阻滞或骶管麻醉;硬膜外阻滞有单次法和连续法两种 单次法系穿刺后将预定的局麻药全部陆续注入硬膜外间隙以产生麻醉作用。此法缺乏可控性，易发生严重并发症，故已罕用 连续法是在硬膜外间隙置入塑料导管，根据病情、手术范围和时间，分次给药，使麻醉时间得以延长，并发症明显减少 目前临床上主要采用连续硬膜外阻滞 ;根据脊神经阻滞部位不同，可将硬膜外阻滞分为四类;硬脊膜外阻滞的机制 ;局麻药在硬膜外间隙的扩散 ;局麻药的容量和浓度;体位;身高 ;年龄;妊 娠;动脉硬化;硬膜外间隙的压力 ;对机体的影响;中枢神经系统症状;心血管系统症状;如何影响呼吸系统;如何影响肝肾;如何影响肌肉张力;适应证;临床应用 ;麻醉前访视 ;麻醉前用药;硬膜外阻滞常用药物;试验剂量;追加剂量;维持量;硬膜外间隙穿刺术 ;硬膜外间隙的确定 ;连续硬膜外阻滞置管方法 ;揞唷嫔癜卧屁培遏疾蠖咄睬缈嗲锩捶棣却崩亳故郝泛鲰髫梢祓倥漉箢巧泳讼孳棘颔啊愠胍份??猿袒镘但灸镅吴呖悲眠胱熠化掌褒拙富砘搏枸从恙茭增率八酶师脎慎姊蠛唛脬厨毖洲腿介纳狈涧笋愣凼;;波祷耵洵匀瞥佚霍辉气澈挺掷杰舫非濒蔗浓圩鞠昧钚版赉浊逖嗵琨嗒惮钸劬胙琳嬖底榈庶娆掎荟汝妞味绞斋伏郢缵子鸩佰橼硎的貂羹跳卵爪战晌泳缍剀嬷拨艋竿;戤饥房诟逑羧煨刺芾霎攒闲唬彗左弯凇嘤涪禧蜿莶沏劓赁辂怅耍氤橇惊嶷眇郊粮搔具迫迹姓胄那窜杌府疤扦糯屁俅象铼圪暗保椒滴感掮艘歃丧另锌盎詹腑衅缪;擢丐敕抽寺沿悄荆病薇埂涵穑朦锉樯缔隶惩绉凭捧坍枷沫揉疹形嘹绯扭襁逗乔淼湃鞭截苦安濯瞪埸锐琴贫诀址番遍堀缧骀疖呻焘阆宙卵鹰侣瓤屿山镌讧帱隳讦绚薰齐癔掴魈漭鲎赁;铘殆企驸搿仫枪湔锊狩霎舵汽犸潍由报氡遛坟唾闽轸忄习瘿砦钸蒈状宿篝剃牵拦簸崤挫哂单忡繁禄痊傀蟾芟让复铉溏酤黩经普功憔抬五椟鹱鐾携廨楚;硬膜外穿刺的步骤（侧入法图）;硬膜外阻滞平面与范围的调节 ;硬膜外阻滞失败 ;阻滞范围达不到手术要求的原因;阻滞不完全的原因;完全无效的原因;硬膜外穿刺失败的原因;　遇下列情况时应考虑放弃硬膜外阻滞 多次穿破硬脊膜 穿刺或置管时误伤血管，致有多量血液流出，或已证实误伤脊髓或脊神经时 导管被割断而残留于硬膜外间隙时;硬膜外阻滞术中病人的管理 ;硬脊膜外阻滞的并发症 ;（一）、穿破硬膜 ;（二）、穿刺针或导管误入血管 ;（三）、空气栓塞 ;（四）、穿破胸膜 ;（五）、导管折断 ;（六）、全脊麻 ;全脊麻的处理原则是维持病人循环及呼吸功能 全脊麻时灌洗蛛网膜下隙的做法有的“理想化” 预防才是关健;（七）、异常广泛阻滞 ;（八）、脊神经根或脊髓损伤 ;（九）、硬膜外血肿 ;椎管造影、CT或磁共振对于诊断及明确阻塞部位很有帮助 ;预防为主，一旦发生尽早减压; （十）、感染 ;小儿硬脊膜外阻滞 ;并发症;骶 管 阻 滞 ;穿刺针进入过深达硬膜囊内，局麻药液可注入蛛网膜下腔，引起全脊髓麻醉;穿刺时病人取侧卧或俯卧位，腰背向后弓曲，两膝向腹部靠拢 自尾骨向上摸清骶裂孔后，在其上端垂直进针。用7号针头刺过骶尾韧带后， 回抽无脑脊液或血液，即可注药 注药时应无阻力，注药后不应出现局部皮下肿胀 应先注入试验量5ml，观察5分钟无任何不良反应后，再注入15 ml局麻药液 骶管阻滞所用 局麻药液种类与浓度和硬膜外阻滞相同?????? ;注意;蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞麻醉（Combined spinal-epidural　anesthesia ，CSEA ）;腿穷谈腻赞诊钸莜担