诊断学--心电图课件.ppt

心电图机 和 导联线 疑有右室肥大、右位心或特殊部位心肌梗死。可以在常规12个导联之外，再添加若干导联，如：V3R～V5R 、V7－V9。 右胸导联V3R～V5R ，位置在右胸前与V3~V6轴对称的部位； V7: 导联在左腋后线与V4水平线相交处 V8：左肩胛线与V4导联水平线相交处 P波（P wave）：最早出现的幅度很小的波，称为P波。是【心房除极】产生的波。反映心房的电激动过程电位和时间的变化。 P-R段：P波结束后到最高大的QRS波开始的一段，称为P-R段。 PR间期：P波开始到QRS开始的距离，称为PR间期。代表心房开始除极至心室开始除极的时间。 QRS波群：PR段结束后，出现的幅度最高，最大的综合波，称为QRS波。反映【左右心室除极】全过程。 QRS波群的命名 第一个负向的波，称Q波 第一个出现的正向波，称R波 R波之后出现的负向波，称S波 S波之后再次出现的正向波，称R`波 整个QRS均呈负向波时，称QS波。  S-T段：QRS波群后的水平段称为ST段。反映【心室早期复极过程】电位和时间的变化。 T波：ST段结束后出现的较高、较宽的圆钝波，称为T波。反映晚期心室复极过程电位的变化。 Q－T 间期：从QRS波群起点到T波终点的时间；称为QT间期。它反映【心室除极和复极的总过程】和时间。 心电向量环 前面介绍过心电向量的概念。心脏是立体器官，把心脏每一瞬间除极复极产生的心电向量，连接起来，就形成了一个具有方向、大小、时间顺序的、三维空间的心电向量环。 把心脏除极复极，所形成的【空间心电向量环】，分别投射到【背面】和【水平面】两个平面，就形成了【额面】和【横面】的 【平面心电向量环】。 心房激动时，把各瞬间具有不同大小、方向的向量，连接起来形成的环，称P环。 心室激动时，把各瞬间具有不同大小、方向的向量，连接起来形成的环，称QRS环。 心室电激动恢复期，把各瞬间具有不同大小、方向的向量，连接起来形成的环，称T环。 P－QRS－T环的水平面投影（横面） 心电图其实就是三维空间的心电向量环，经过第二次投影所产生的曲线图形 。 心电图波的形态主要取决于平面向量环投射在各导联轴正负侧的出现顺序 , 而波幅的大小主要取决于在各导联轴上投影的长度。 同一个心电向量环在不同导联上投影所成的波形与大小是不同的。 额面与横面12个导联轴 计算不齐者的心率取一个标准的节律条10?秒。这个节律条的心率= 126 bpm (6×21)。 （表现为不规测的节律21个R-R间期） 顺钟向转位： 心脏沿其长轴，作顺钟向转位时，使得右心室向左移，左心室则相应地被转向后方。（自心尖向心底部观察）。 故而，胸导联自V1至V4，甚至V5V6，均示右心室外膜的rS 波形的形态。 明显的【顺钟转位】，临床多见于右心室肥厚。 顺钟向转位时胸前导联示意图 心脏绕其长轴，作逆钟向旋转时，使左心室向前、向右、移动，而右心室被转向后方。 （自心尖向心底部观察）。 故而，胸导联V3、V4呈现左心室外膜qR、或Rs波型。 显著【逆钟向转位】时，V2也呈现qR 型，显著逆钟向转位临床多见于左心室肥厚。 逆钟向转位时胸前导联示意图 正常与钟向转位比较图 临床心电图通过观察P－QRS－T波群出现的顺序、形态、特点、时限、振幅（电压）、来判定心电图是否处于正常值的范围。从而得出正常心电图或异常心电图的结论。 一幅完整的心电图是12导联的，包括6个反映额面心电向量的肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL 、aVF 和 6个反映水平面心电向量的胸导联V1、V2、V3 、V4、V5、V6 。 （一）P波： 1、P波的方向: 是心动周期的第一个波。它是由于左右心房除极所产生的平面P向量环在各导联轴上的投影。 心房除极综合向量为【左下方，略偏前】。 所以，位于心房左下方的探查电极，如 I、Ⅱ、 avF导联记录的P波是直立的。而位于心房右上方的探查电极，背离除极方向，如 avR导联，P波就是倒置的。 其余导联可以低平、直立、双向、或者倒置。 2、P波的形态： P波在肢体导联呈钝园形，有时有轻度切迹成双峰，双峰间距0.04s。 P波的宽度0.11s。 P波在avR导联倒置，在Ⅰ、 Ⅱ、avF、V4、V5、V6直立，这是【窦性P波】的标志。 V1导联的P波可呈双向。 （二）P-R间期： P波开始至QRS波开始的一段时间，表示心房开始除极至心室开始除极的时间，又称【房室传导时间】。 P-R间期的正常范围为0.12秒-0.20s，它与年龄及心率快慢有关。 P-R间期0.20s表示有房室传导障碍。（I度房室传导阻滞） 2、QRS波群的形态和振幅 （1）胸前导联： 正常人V1、V2 几乎都呈rS型， V1的r波不超过1.0mv。V5、