血液净化治在急症中的应用.pptVIP

血液净化治疗在急症中的应用 天津市东丽区东丽医院三基培训肾内科《血液净化技术在临床上的应用》系列讲座之一 目 录 概 述 伴随机械和电子技术的进展，临床出现了各种血液透析方法，施用方法和技术原理已远远超过传统的血液透析，对疾病的治疗也从单纯肾脏替代治疗扩展到多种危重症患者和MODS的重要支持疗法。传统的血液透析已难以涵盖现在的应用现状，所以，将各种血液透析方法统称为血液净化更为确切。 血液净化溶质清除原理 弥散Diffusion 对流Convection 吸附Adsorption 弥 散 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。 弥散清除率 清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧物质浓度差有关 对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除效果好于大分子溶质（细胞因子等）因为血液中小分子溶质的浓度高，膜内外浓度差大，其次，同样的膜对小分子溶质阻力小 对 流 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流。 弥散于对流的比较 透析对小分子溶质清除好于滤过； 应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶质清除已接近透析方式； 透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效果； 血滤为等渗脱水，血流动力学稳定。 吸 附 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果； 应用于血液灌流等模式中； 分全血吸附和血浆吸附。 全血吸附 血浆吸附 全血吸附与血浆吸附比较 优点：无需分离血浆，操作简单 缺点：血小板破坏，生物相容性差 血液净化的分类 间断血液净化 床旁连续性肾脏替代疗法（CRRT） 间断血液净化 血液透析（HD） 血液滤过（HF） 血液透析滤过（HDF） 血液灌流（HP） 血浆置换（PE） 免疫吸附（IA） 脂蛋白分离（LP） 床旁连续性肾脏替代疗法 又称为连续性血液净化（CBP）是缓慢，连续清除体内水和溶质的一组治疗方式。特点是治疗时间比间断血液净化时间长，可达12~48小时甚至更长时间。 连续性血液净化 连续性动静脉血液透析（CAVHD） 连续性动静脉血液滤过（CAVH） 连续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF） 缓慢连续性超滤（SCU） 高容量血液滤过（HVHF） 连续性血液净化的优点 血流动力学稳定 溶质清除率高 可加快急性肾衰的恢复 有较好的生物相容性 可清除炎性介质 改善组织氧的代谢 可提供充分的营养支持 利于保持水电解质平衡 临床常用血液净化技术 血液透析（HD） 血液滤过（HF） 血液透析滤过（HDF） 连续性静-静脉血液滤过 (CVVH ) 连续性静-静脉血液透析 (CVVHD ) 连续性静-静脉血液透析滤过 (CVVHDF ) 血液灌流（HP） 血浆置换（PE） 免疫吸附（IA） 血液透析 需有透析液系统，应用血液透析机； 主要清除血中小分子物质和电解质，可透性药物和毒物，还可利用超滤系统清除血浆中的水分； 主要用于慢性肾功不全、急性肾功能不全（ARF）、可透析性药物和毒物及严重电解质紊乱的治疗。 血液透析适应症 急性肾功能衰竭透析指征：急性肺水肿、血钾 6.5mmol/L、无尿2天或少尿4天以上，CO2CP13mmol/L、血Cr530.4umol/L。 急性药物或毒物中毒：安眠、镇静药、解热镇痛药、三环类抗忧郁剂、心血管药、抗癌药、毒物、抗菌药； 难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿； 慢性肾功能衰竭尿毒症期。 血液透析模式图 血液滤过 无需透析液系统，只需要血泵或人体动静脉压力差，使血液通过过滤器过程中清除血浆中的水分，电解质和一部分小分子物质。优点是方法简便，体循环稳定，对水分清除十分有效，还有清除炎性介质作用。 血液滤过模式图 血液透析滤过 把透析和滤过原理结合，进行序贯的血液透析和滤过，不仅对小分子物质清除增加，也能改善对大分子物质的清除。是治疗急慢性肾功能不全的有效方法。 血液透析滤过模式图 连续性静-静脉血液滤过 血液从导管的动脉端引出，通过血泵后流经具有高通透膜的过滤器，持续缓慢地去除血液中的中分子物质，再从导管的静脉端把血液引入体内； 其过滤器之后有补液端口可调控适当的液体与滤过后的血液一同进入体内。 一般血流量为50~200ml/min，超滤率为8~25ml/min； 对BUN清除少是其不足。 连续性静-静脉血液透析 其技术与CVVH类似，不同在于透析器应用低通透膜，同时需要透析液，使其与血流成相反方向地流