第十一章 心血管系统药 第一节 抗高血压药 药物应用护理 药学教学课件.pptVIP

第十一章 心血管系统药 第一节 抗高血压药 第二节 抗充血性心力衰竭药 第三节 抗心律失常药 第四节 抗心绞痛药 第一节 抗高血压药 安徽省淮南卫生学校 符秀华 按世界卫生组织/国际高血压联盟（WHO/ISH）1999年血压分级标准，成人在静息时血压≧140/90mmHg（18.6/12.0kPa）即可诊断为高血压。 高血压的分类： 原发性高血压（高血压病，约占95%以上）：在各种因素影响下，血压调节功能失调所致，其病因未阐明 。 继发性高血压（症状性高血压，约占1%~5%）：某些疾病的一种表现，如继发于肾动脉狭窄、肾实质病变、嗜铬细胞瘤、妊娠、或因药物所致等。  高血压状态→心脏的后负荷↑→心肌肥厚与心力衰竭→引起小动脉内皮损伤、内膜增厚变窄→血压↑↑→脑、心、肾的损害。 高血压是脑卒中和冠心病等的危险因素。 一、抗高血压药物的分类 血压的生理调节非常复杂，在众多的神经和体液调节因素中，交感神经（去甲肾上腺素能神经）、肾素-血管紧张素-醛固酮及内皮素系统起着重要的作用，许多抗高血压药物往往是通过影响这些系统而发挥其降压效应的。 抗高血压药：又称为降压药，可降低血压，用于治疗高血压的药物。 抗高血压药物分类(1) 根椐药物作用部位和机制不同可分五类 （一）利尿药：氢氯噻嗪 （二）钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平 （三）肾上腺素受体阻断药： 1.α1受体阻断药：哌唑嗪等 2.β受体阻断药：普萘洛尔等 3.α和β受体阻断药：拉贝洛尔等 抗高血压药物分类(2) （四）肾素-血管紧张素系统抑制药： 1.血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利 2.血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦 （五）交感神经抑制药： 1.中枢性降压药：可乐定、利美尼定 2.神经节阻断药：樟磺咪芬 3.去甲肾上腺素能神经末梢阻断药利舍平 （六）血管扩张药：肼屈嗪、米诺地尔等 二、 常用抗高血压药 （二）钙通道阻滞药 钙拮抗药也称钙通道阻滞药，通过阻滞钙通 道，抑制Ca2+内流，松弛血管平滑肌、扩张血管， 使血压下降。 按临床应用时间先后分为三代。 第一代药物有硝苯地平、维拉帕米等，除了降 压外，还对心肌电生理产生影响，广泛用于高血压、 心律失常和心绞痛的治疗。 第二代药物有尼群地平、尼莫地平、非洛地平 和尼卡地平等，具有高度的血管选择性，性质稳定。 第三代药物有普尼地平、氨氯地平等，除了具 有高度血管选择性外，还具有半衰期长、作用持久的 特点。 ?受体阻断药 【降压作用机制】 ① 阻断心脏β1受体→↓CO→BP↓； ② 阻断肾小球旁器β1受体→↓肾素分泌； ③ 阻断外周NA能神经末梢突触前膜β2受体→↓其正反馈作用，NA释放↓； ④ 阻断中枢β受体→外周交感活性↓ ； ⑤ 增加前列环素的合成。 ?受体阻断药 降压特点： 1.作用温和、缓慢、持久，中等强度 2.不易产生耐受 3.降压时伴心率↓，CO↓ 临床应用： 适用于各型高血压；尤适于肾素活性高、CO高 ?受体阻断药+利尿药+扩血管药：可有效治疗中度或顽固性高血压 α受体阻断药 哌唑嗪（prazosin）、特拉唑嗪（terazosin) 多沙唑嗪（doxazosin) 机制：选择性阻断交感神经突触后膜α1受体 1.降压作用： 特点：①起效快，中等偏强； ②扩张阻力血管和容量血管； ③降压时不减少肾血流量及肾小球滤过率； ④降压时反射性兴奋交感，不影响心率及肾素分泌。 2.长期应用↓TC、TG、LDL，↑HDL-胆固醇 3.用于各型高血压，重度高血压合用利尿药、β受体阻断药 α受体阻断药 不良反应: 首剂现象：严重体位性低血压、晕厥、心悸等。哌唑嗪首剂0.5mg，临睡前服可避免。 长期用药可致水钠潴留，加服利尿药 血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药 常用的血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 卡托普利、依那普利、雷米普利、赖诺普利、培哚普利等 ACEI降压作用机理 抑制循环中RAAS 抑制局部组织中RAAS 减少缓激肽的降解 ACEI 临床应用： 各型高血压，尤其是伴CHF、缺血性心脏病和糖尿 病肾病的高血压。 降压特点： （1）降压时不伴有心率↑，不影响CO； （2）可防止和逆转心肌与血管重建； （3）长期应用不易引起电解质紊乱、脂质代谢障碍； （4）增加肾血流量，保护肾脏。 不良反应 低血压（2%）：应从小量开始； 刺激性干咳（5～20%），因肺血管激肽